Инсульт кома прогноз у пожилого человека

Кома после инсульта — как повысить шансы выжить!?

Инсульт является опасным заболеванием, часто приводящим к инвалидности больного или летальному исходу.

При обширном поражении клеток мозга из-за гемморагического или ишемического инсульта возникает кома.

При любой форме болезни прогноз такой, что для восстановления больного после комы потребуется много времени на реабилитацию.

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

• появление тихой и бессвязной речи;
• характерный бред и спутанность;
• через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
• появление рвоты, вялости тела;
• слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

1. 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
2. 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
3. 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
4. 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

В глубокой стадии комы больного невозможно разбудить или реагировать на различные раздражители.

У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.

Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).

Риск смерти определяется следующими показателями:

• кома наступила после повторного инсульта;
• длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
• возраст больного около 70 лет;
• отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
• отмирание клеток головного мозга.

Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.

Уход за больным

Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.

Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.

Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.

Какие опасности таит в себе перинатальная энцефалопатия — подробности лечения и профилактики заболевания у детей.

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта может продлиться длительное время. Полное восстановление всех функций после пробуждения человека невозможно и зависит от степени заболевания.

Больной и его родственники должны настроиться на долгую работу по его реабилитации.

При инсульте и дальнейшем коматозном состоянии разрушается часть клеток мозга. Даже при незначительной доли их отмирания теряются важные функции организма.

В задачи реабилитации входит передача этих функций другим участкам мозга. Это возможно с помощью ежедневных занятий и упражнений, которые постепенно будут усложняться.

Может появиться потеря памяти или спутанное сознание. Пострадавший заново знакомится со всеми родственниками, постепенно восстанавливая свои привычки и навыки (он учится есть и ходить, чистить зубы).

Родственники должны облегчить процесс реабилитации, ухаживая за больным.

Больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы защитить себя от повторного инсульта.

Сначала у больного появляются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы, реакции мышц. После этого восстанавливается речь и сознание, но возможны бред, галлюцинации и помутнение рассудка.

Прогноз и шансы на выживание

Часто кома при инсульте диагностируется при приезде скорой помощи и нуждается в неотложных реанимационных мероприятиях.

Также следует учитывать, что существует опасность повторного кровоизлияния у 5% пациентов в течение 3-5 дней после инсульта, у 3% больных – через 4 месяца, поэтому избежать рецидива можно только при проведении операции.

Для купирования симптомов комы применяются реанимационные мероприятия, в которые также входит оперативное вмешательство, позволяющее быстро и эффективно вывести больного из такого состояния.

При операции ликвидируется кровотечения и клипсируется аневризма, вызвавшая симптомы инсульта.

При резком наступлении комы больной теряет сознание, не просыпается более 6 часов и симптомы нарастают. Это может привести к отмиранию головного мозга.

Чтобы уточнить диагноз болезни, дополнительно делается энцефалограмма.

Но в некоторых случаях пациенты могут просыпаться через несколько месяцев или лет после впадения в кому. Э

то происходит лишь в 9% случаев и связано с реализацией неизученных резервов мозга. Чем моложе больной, впавший в кому, тем больше шансов есть на его выздоровление.

Как распознать приближение комы

После инсульта головного мозга часто появляется кома, особенно у пожилых людей, но ее признаки игнорируются больным.

После выхода из бессознательного состояния человек может вспомнить следующие симптомы:

• нарушение речи;
• зевоту;
• сильное головокружение;
• учащенное дыхание;
• бледность;
• парестезию с онемением или показыванием в некоторых частях тела.

Чтобы в клетках мозга не появлялись патологические процессы, нужно серьезно относиться к своему благосостоянию и вести здоровый образ жизни.

Также следует запомнить признаки появления болезни и при их появлении срочно обращаться за медицинской помощью.

В основном кома является следствием вегетативного состояния. Восстановление пациента зависит от причин, места, тяжести и степени повреждения мозга.

Источник: neurodoc.ru

Кома после инсульта у пожилых людей – насколько возможно вернуться к жизни?

Инсульт для человека любого возраста является угрожающим для жизни состоянием. Это заболевание влечет за собой множество неблагоприятных последствий, вплоть до комы или летального исхода, при этом большей частью пациентов с диагностированным инсультом являются пожилые люди. Родных и близких больного в большинстве случаев волнуют несколько главных вопросов – какой существует прогноз на выживание у людей преклонного возраста, насколько вероятно развитие комы и возможен ли выход из нее с минимальными последствиями?

Атеротромботический ишемический инсульт

Общие сведения

Инсульт – это приступ острого нарушения мозгового кровообращения, развивающийся по ишемическому или геморрагическому типу. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резкого ограничения поставки кислорода к мозговой ткани. Эта форма заболевания менее опасна, так как возможно вовремя распознать надвигающуюся проблему и предпринять необходимые меры. Кома после ишемического инсульта развивается только в случае обширного поражения тканей головного мозга и нередко заканчивается благополучно при условии правильного и своевременного лечения.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения уровня артериального давления.

В результате разрыва кровь свободно изливается в ткани головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, по мере роста сдавливающая прилежащие мозговые структуры. Сдавливание тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, что влечет за собой развитие комы. Организм человека преклонного возраста обладает слабым запасом компенсаторных сил, при этом количество сопутствующих патологий, как правило, выше, поэтому инсульт и кома для пожилых людей являются опасными состояниями. В группе риска находятся люди, болеющие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Одним из грозных постинсультных осложнений является кома

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет значительно отличается от течения патологии более молодых людей по нескольким признакам:

• Более выраженные клинические проявления болезни, которые развиваются в короткие сроки.
• Большая агрессивность заболевания и высокая скорость поражения мозговых клеток
• Последствия для организма тяжелее, восстановление происходит гораздо медленнее.
• Прогнозы для возрастных пациентов всегда хуже, чем у более молодых людей.

Согласно статистическим исследованиям, около 45% пожилых людей, перенесших инсульт, в первые трое суток после развития мозгового удара впадают в постинсультную кому.

Специалисты дают не самые обнадеживающие прогнозы – большинство пациентов старше 80 лет умирают в первые несколько суток после начала болезни, или на всю жизнь остаются прикованными к постели. Зависимость частоты заболевания от возраста прослеживается четко – после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Кома и прогнозы на выживание

Кома является крайней степенью угнетения работы головного мозга. Для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта, прогноз неутешительный – даже в том случае, если ему удастся выйти из коматозного состояния, полное восстановление вряд ли возможно. Молодым пациентам после острого нарушения мозгового кровообращения требуется много времени для восстановления разрушенных нейронных связей и возобновления прежней мозговой активности – в некоторых случаях реабилитация происходит в течение нескольких лет. У людей старше 65 лет восстановление длится еще дольше, при этом в случае развития комы процент вероятности полной реабилитации очень мал.

Зачастую прогноз постинсультной комы у пожилых пациентов неблагоприятный

При составлении прогноза специалисты обращают внимание на важные факторы, большинство из которых являются неизменными – это возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и тяжесть клинических проявлений. Рассматривается возможность летального исхода, а также перспективы предполагаемого лечения и продолжительность восстановления.

Для оценки прогноза следует учитывать множество факторов, в том числе и глубину коматозного сна.

• При коме 1 степени объем повреждений необширный, выход, как правило, наступает в течение первых часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих патологий.
• Кома 2 степени длится дольше – около одних-двух суток. Выход из комы возможен, но шансы на восстановление гораздо меньше у людей, чей возраст превышает 65 лет.
• При коме 3 степени значительно замедляются все жизненно важные процессы, уровень артериального давления резко снижен, состояние человека, как правило, нестабильное, поэтому прогнозы неблагоприятные – пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а в случае выхода вероятность восстановления вряд ли существует.
• Кома 4 степени сопровождается повреждением большей части коры головного мозга, поэтому шансов на пробуждение нет. Прогноз неблагоприятный.

Кома IV степени по другому называется терминальной

В случае длительного нахождения пожилого человека в коме поддерживать его жизнедеятельность при помощи аппаратов считается нецелесообразным, так как вероятность пробуждения стремится к нулю – в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят человеку восстановиться даже в случае пробуждения.

В случае ишемического инсульта неблагоприятными факторами, указывающими на плохой исход заболевания, являются:

• Стойкое угнетение сознания после нескольких дней или недель от начала болезни.
• Грубое ослабление мышечного тонуса одной половины тела.
• Сохраняющийся паралич глазодвигательных мышц.
• Ярко выраженные нарушения памяти, потеря способности контактировать с окружающими.
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В случае геморрагического инсульта неблагоприятными факторами являются:

• Массивная гематома объемом более 60 мл.
• Стойкое угнетение мозговой активности.
• Попадание крови в желудочки головного мозга.

Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?

Основной причиной высокой летальности у возрастных пациентов является наличие сопутствующих заболеваний – например, сахарного диабета и патологии сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, большое значение имеет скорость оказания медицинской помощи и выбор препаратов для лечения. Нередко пожилым людям назначается лечение более низкого качества в силу дороговизны лекарственных препаратов, так как пенсионеры не всегда имеют материальную возможность оплатить необходимые лекарства.

В зависимости от того, сколько длится кома после инсульта и насколько пострадала мозговая активность, врачи могут давать прогноз

Прогнозы пожилым пациентам, впавшим в постинсультную кому, чаще всего неблагоприятны, но иногда существует шанс на благоприятный исход, что определяется индивидуальными особенностями организма.

Источник: golovalab.ru

Сколько дней продолжается кома после инсульта

Довольно частым проявлением патологий головного мозга являются сосудистые заболевания, причиной возникновения которых бывает несоблюдение профилактических мер по предотвращению сердечных заболеваний, артериальной гипертензии и нарушений других органов. Халатность в отношении своего здоровья может вызвать кровоизлияние в мозг — инсульт.

Самым опасным осложнением является кома после инсульта. Статистические данные об этом недуге неутешительны, ведь в половине случаев из 100 человек не подает признаки жизни, и у него останавливается сердце. Еще одним неблагоприятным исходом считается апоплексическая кома, которая чревата смертью или инвалидностью. В большинстве случаев у людей диагностируют ишемический инсульт, который появляется вследствие отключения одного из участков мозга.

Самым страшным видом инсульта без сомнения можно назвать геморрагический вид, при котором выйти из комы почти невозможно. 90 из 100% случаев заканчиваются летально. А вышедший из нее пациент навсегда останется инвалидом. При этом виде инсульта и случается клиническая кома.

Комой при инсульте называется отсутствие сознания у пациента вследствие нарушений в работе ЦНС и нарушении физиологических систем организма. Прогноз в таком случае делать крайне сложно, ведь на реабилитацию после инсульта влияет множество факторов: степень тяжести комы, здоровье пациента, поражение внутренних органов и т.д.

Как определить наступление комы

Многие люди стараются узнать, как можно больше об этом страшном недуге и, конечно же, их интересует вопрос, сколько дней длиться состояние комы при геморрагическом инсульте и других видах заболевания. Продолжаться это состояние может от нескольких часов до недели, но существуют случаи, когда человек проживал месяцы и даже годы.

Есть характерные признаки, по которым можно распознать кому:

• речь становится еле слышной и порой бессвязной;
• вялость в теле, ломкость;
• спутанность мыслей, бред;
• потеря в пространстве;
• отсутствие реакции на световые и звуковые раздражители (наступает почти сразу после начала приступа);
• учащается дыхание;
• может появиться тошнота и рвота;
• пульс слабо прощупывается.

Степень тяжести

Есть некоторые разграничения по степени тяжести поражения мозговой деятельности при инсульте:

1. Первый вариант – наиболее благоприятный. Человек в этом состоянии сохраняет все рефлексы, однако возможна временная потеря сознания, торможение в реакции. Тонус мышц при этом повышается, могу проявляться непроизвольные мышечные подергивания, чувствительность кожных покровов ослабевает. На головном мозге разрушительный процесс почти не сказывается, он лишь подавляет некоторые способности ЦНС.
2. Инсульт второй степени – впадение в глубокий сон. В таком состоянии отсутствуют кожные рефлексы, человек не чувствует боли и раздражение.
3. Третья степень характеризуется, как обширное кровоизлияние в головной мозг с последующей потерей сознания, отсутствием реакции глаз на световой раздражитель. Так же могут отсутствовать некоторые рефлексы человека.
4. Последний вариант – самая тяжелая степень. Выход из комы после инсульта такой степени тяжести почти равен нулю. В основном это геморрагический инсульт, при котором пропадают все инстинкты: человек теряет дыхание, давление падает и начинается гипотермия. Выход пациента из комы после инсульта шансы выжить которого равнялись нулю возможен, но выживший в таком случае человек не способен больше вести прежнюю жизнь.

Коматозное состояние

Если больной находится в глубокой стадии комы, то разбудить его нет возможности. У него нет возможности чувствовать прикосновения или ощущать какие-либо другие раздражители.

В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Продолжается дыхание и глотание.

Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?

Существует риск летального исхода в случаях, если:

• категория пожилых людей после 70 лет;
• беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
• приступ комы наступил после повторного инсульта;
• обращение к пациенту остается без ответа;
• нет реакции на звуки и болевые раздражители;
• клетки мозга постепенно отмирают.

Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.

После инсульта необходим уход за больным в коме, который включает в себя не только заботу, но и выполнение определенных медицинских действий. Этим должен заниматься специально обученный медперсонал.

Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.

Для тех, у кого отсутствует большинство рефлексов, вводят питательный зонд, с помощью которого мелко переработанная пища поступает в организм больного.

Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.

Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.

Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.

При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.

Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.

Прогнозы

Кома при инсульте очень тяжело переживается, и малый процент потерпевших остается живыми. Поэтому прогноз в этом случае крайне неблагоприятный. Чаще всего заболевание заканчивается смертью либо полным отсутствием сознания и вегетативным состоянием человека.

У выживших людей есть шанс восстановиться. Конечно, никто не говорит о полном выздоровлении, но вернуть функционирование головного мозга, восстановить утраченные рефлексы и умения. Важными факторами восстановления после патологии являются:

• обширность локализации поражения ЦНС;
• продолжительность коматозного состояния, и через какое время была оказана скорая медицинская помощь;
• длительность лечения и его результативность;
• тяжесть протекания болезни;
• признаки появления.

Лучший прогноз наблюдается у более молодых людей, после обширного инсульта мало кто из пожилых людей возвращается к жизни. Даже после полного восстановления рефлексов и реакции, неврологические нарушения в работе организма уже не исправить. Нужно просто научиться с ними жить и справляться.

Выход из комы

Кома никогда не заканчивается в одно мгновение, как это показывают в фильмах. Это долгое и постепенное восстановление, которое не сразу может продемонстрировать первые признаки жизни.

Выход происходит в несколько этапов:

1. В начале восстановления появляются утраченные во время комы рефлексы глотания, моторика, появляется чувствительность и реакция на внешние раздражители.
2. Постепенно речь становится более внятной и четкой.

По результатам томографии можно выявить пораженные инсультом участки головного мозга. Это поможет выстроить схему дальнейшего лечения и реабилитации. Реабилитация – очень долгий процесс, который не дает гарантии полного восстановления. Процесс будет мучительным, как физически, так и в моральном плане. Близкие люди должны полностью поддерживать больного и всячески сопутствовать его поправке. Многим приходится сначала учиться ходить, говорить, писать и даже ходить в туалет.

Больному придется проделывать сложную ежедневную роботу над собой, над своими навыками, разработкой рефлексов и реакции. А так же учиться жить в этом состоянии, собрав всю силу воли и упрямство в кулак.

Источник: nashinervy.ru

Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

• Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
• 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
• 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
• 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
• 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

• умеренной площади некроза;
• ишемической природе инсульта;
• частичной сохранности рефлексов;
• молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

• только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
• 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
• 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
• 12% больных остаются глубокими инвалидами;
• 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

• Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
• Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
• Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.

Реакция	Бал
Открытие глаз при нажатии
есть	2
нет	1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад	3
издает непонятные звуки	2
не реагирует	1
При сильном щипке конечность
отдергивается	4
сгибается	3
разгибается	2
не реагирует	1

Степень комы (по сумме баллов):

• 6-7 – умеренная;
• 4-5 – глубокая;
• 0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Выход из комы

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Источник: sosudy.info

Кома у пожилых людей: причины, прогнозы и последствия

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое кома и каковы ее причины

Какие бывают виды комы у пожилых людей

Каковы симптомы комы у пожилых людей

Каковы прогнозы при коме для пожилых людей

Кома у пожилых людей – это длительное отсутствие сознания. Даже в тех случаях, когда человек выходит из коматозного состояния, полностью возобновить функционирование организма уже невозможно. Люди молодого возраста восстанавливаются после перенесенного инсульта в течение длительного времени, реабилитационный период может занимать несколько лет. У пациентов старше 65 лет этот период длится еще дольше, а если наступает кома, то вероятность полного восстановления крайне низка.

В каком случае возможна кома у пожилых людей

нарушения кровообращения головного мозга;

травмы и опухоли мозга;

острая почечная или печеночная недостаточность;

нарушение водно-электролитного обмена в организме;

Виды комы у пожилых людей

Кома вследствие инсульта

Ишемический инсульт. Возникает в процессе закупорки просвета кровеносного сосуда и ограничения снабжения клеток головного мозга кислородом. Данная форма заболевания менее опасна, так как при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развитие патологии и наступление комы у пожилого человека.

Коматозное состояние после ишемического инсульта бывает только в тех случаях, когда происходит обширное поражение тканей головного мозга. Но при правильном и своевременном лечении исход в большинстве случаев положительный.

Геморрагический инсульт наступает в результате разрушения кровеносного сосуда, вызванного резким повышением артериального давления.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, образуется внутричерепная гематома, которая оказывает давление на мозговые структуры. При этом повышается внутричерепное давление, образуется отек мозга и происходит разрушение нейронов, что влечет за собой развитие комы у пожилого человека.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

ярко выраженные клинические проявления инсульта возникают в короткие сроки;

заболевание развивается быстро и агрессивно, с высокой скоростью поражения клеток мозга;

тяжелые последствия патологии, долгая реабилитация;

прогнозы исхода болезни для людей пожилого возраста намного хуже, чем для более молодых.

Диабетическая кома

Травматическая кома

Церебральная кома

сильной головной болью и рвотой;

человеку трудно глотать пищу и жидкость.

Если у пациента наблюдается подобная симптоматика, необходимо срочно оказать первую помощь, иначе может развиться кома. Также эти реакции могут указывать на наличие абсцесса головного мозга, но данное заболевание сопровождается воспалительными процессами, такими как ангина, гайморит или отит. Диагностировать патологию и оказать квалифицированную помощь сможет только специалист.

Эпилептическая кома

Печеночная кома

Симптомы комы у пожилых людей

Температура тела. Если кома у пожилых людей вызвана перегревом, она сопровождается высокой температурой до +43 °С и сухостью кожных покровов. При отравлении алкоголем или медицинскими препаратами диагностируется пониженная температура +32…+34 °С.

Частота дыхательных движений. Замедленное дыхание диагностируется у пожилых людей при коме, вызванной недостатком гормонов щитовидной железы или отравлением препаратами, содержащими морфин. Если патология развивается на фоне бактериальной интоксикации, опухоли головного мозга, почечной недостаточности, сахарного диабета, то у больного будет наблюдаться глубокое дыхание.

Давление и ритм сердца. В тех случаях, когда кома у пожилого человека спровоцирована патологиями сердца, наблюдается снижение ритма сердечных сокращений. Если причиной комы стало высокое внутричерепное давление, то у больного диагностируется учащенное сердцебиение в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Повышенное артериальное давление свойственно пациентам в коме, наступившей из-за инсульта. Пониженное давление характерно для больных, находящихся в коме, вызванной диабетом, отравлением снотворными препаратами, обширным внутренним кровоизлиянием, инфарктом миокарда.

Цвет кожи. Насыщенный красный цвет кожных покровов указывает на то, что больной отравился угарным газом. Синюшность кончиков пальцев и носогубного треугольника свидетельствуют о нехватке кислорода в крови. Если у пожилого человека в коме наблюдаются гематомы, кровотечения из ушей и носа, синяки вокруг глаз, то такое состояние развилось вследствие черепно-мозговой травмы. Если присутствует неестественная бледность кожи, то это может свидетельствовать об обширной кровопотере.

Контакт с окружающими. Если пожилой человек в коме или при сопоре издает непроизвольные звуки, это положительный признак, так как при углублении в коматозное состояние эта способность пропадает.

Степень тяжести комы у пожилых людей

Прекома. В таком состоянии у престарелых людей наблюдается заторможенность реакции, слабость, спутанность сознания или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение. Происходят патологии в работе внутренних органов согласно характеристикам заболевания, которое вызвало наступление комы у пожилого человека. Сохраняются рефлекторные реакции.

Кома I степени. У пациента начинает развиваться глухота, затормаживается реакция на раздражители. Пожилой человек в коме этой степени способен глотать жидкую пищу и выполнять простые движения, но наладить контакт с больным уже достаточно сложно. Рефлекторные реакции заторможены или завышены в зависимости от вида коматозного состояния.

Кома II степени. В таком состоянии у больного наступает глубокий сон, иногда проявляются неконтролируемые движения конечностями, контакт невозможен. У пожилого человека в коме наблюдаются патологическое шумное дыхание, аритмия, непроизвольные опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Рефлекторные и зрачковые реакции отсутствуют, чувствительность кожи не проявляется.

Кома III степени. У больных отсутствуют сознание, болевая чувствительность, рефлекторные реакции, зрачки расширены. У пожилого человека в коме наблюдаются снижение температуры тела, угнетенное дыхание и падение артериального давления.

Кома IV степени. У больных диагностируются полное нарушение сознания, отсутствие рефлекторных реакций и мышечного тонуса, понижение температуры тела и артериального давления, внезапные остановки дыхательных движений, что требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если врачи диагностировали у пожилого человека кому, то каковы прогнозы и шансы на восстановление

В статье использованы материалы Википедии.

Чтобы получить подробную информацию по всем
интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или
позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Источник: pansionat-osen.ru