Под каким наркозом удаляют щитовидную железу

Удаление щитовидной железы

Оперативные вмешательства на щитовидной железе относятся к операциям повышенной сложности. Очень важно, чтобы операцию на щитовидной железе выполнял хирург-эндокринолог в специализированном хирургическом отделении. Это факт, но в России около 50 % всех операций на щитовидной железе выполняются на общехирургических отделениях, и около трети всех операций выполняют без должных показаний. Выбор клиники и оперирующего хирурга – это важный этап в лечении. Американские хирурги отмечают, что хорошо делает определенную операцию тот хирург, который выполняет её, как минимум 50 раз в год.

Исследования перед операцией на щитовидной железе

1) Уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свТ4, свТ3, Антитела к ТПО, Антитела к ТГ)

2) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи

3) Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (лимфоузлов шеи)

4) Ларингоскопия голосовых складок (до и после оперативного вмешательства)

5) Компьютерная томография шеи и грудной клетки (При шейно-загрудинной локализацией узлов)

6) Сцинтиграфия щитовидной железы (При выявлении тиреотоксикоза и узлов в щитовидной железе)

7) Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы (Для исключения семейной формы медуллярной карциномы в рамках синдрома MEN 2A)

Основные виды операций на щитовидной железе

Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы)

Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы)

Резекция щитовидной железы (частичное удаление ткани щитовидной железы)

Операции на щитовидной железе и на лимфоузлах шеи

Гемитиреоидэктомия – удаление половины (одной доли) щитовидной железы.

Этот вид оперативного вмешательства выбирают при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Чаще гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с узлом в одной из долей щитовидной железы. Показанием к выполнению гемитиреоидэктомии может быть цитологическое заключение по биопсии узла щитовидной железы – “Фолликулярная опухоль” или наличие гиперфункционирующего («горячего») узла щитовидной железы.

После выполнения гемитиреоидэктомии необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, так как при возникновении гипотиреоза, важно незамедлительно компенсировать недостаточность гормонов под контролем специалиста.

Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани щитовидной железы)

Тиреоидэктомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Полное удаление щитовидной железы выполняют при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба (Болезнь Грейвса). Полное удаление ткани щитовидной железы в ситуации, когда выявлен рак, позволяет полностью исключить рецидив опухоли.

Резекция щитовидной железы

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Операции на лимфоузлах шеи – лимфодиссекция шеи

При доказанном поражении лимфоузлов шеи Важно выполнить оперативное лечение в объеме – лимфодиссекции. В зависимости от уровня поражения лимфоузлов шеи, хирург-эндокринолог планирует объем оперативного вмешательства.

Важным этапом любой операции, является обязательная визуализация околощитовидных желез и обоих возвратных нервов. Для более точной визуализации околощитовидных желез, хирург-эндокринолог должен использовать специальную увеличивающую оптику. Для обнаружения и сохранения нормальной функции возвратных нервов использовать нейромонитор.

Подготовка к операции

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование – отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

узнать подробности

• Опухоли щитовидной железы
• Рак щитовидной железы
• Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
• Аденома околощитовидной железы

Проведение операции

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.

Послеоперационный период

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» – мало, «паратиреоз» – гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %. Гипопаратиреоз сопровождается нехваткой кальция в организме. При нехватке кальция, пациент может ощущать мурашки в различных частях тела – на лице, в руках и ногах.

Запись на консультацию и операцию

Записаться на консультацию для решения вопроса об удалении щитовидной железы можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

– Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

– Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

– г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

– г. Светогорск, ул. Спортивная 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

– г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

– Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru

Виртуальный тур по отделению эндокринной хирургии и операционной

С помощью виртуального тура, Вы можете пройти по крупнейшему в России отделению эндокринной хирургии. Впервые у Вас есть возможность посетить операционную отделения эндокринной хирургии и увидеть как она выглядит изнутри. Какими высокотехнологичными инструментами пользуются в специализированном эндокринологическом центре при операциях на щитовидной железе, паращитовидных железах и надпочечниках. Аналогичных операционных для выполнения операций на щитовидной железе, паращитовидных железах и надпочечниках в России нет.

Источник: vmakarin.ru

Операция на щитовидной железе: показания, подготовка, виды и проведение

Операция на щитовидной железе представляет собой вмешательство в организм высокой сложности. Хирургические вмешательства проводят в том случае, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата.

Осложнения после операций на щитовидной железе минимальны, а период реабилитации достаточно легок.

Показания к операции

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

1. Рак щитовидной железы. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии может показать данную патологию. Удаление щитовидки при таком диагнозе неизбежна.
2. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае проводится диагностическая операция. В ходе процедуры проводится гистологическое исследование измененных железистых тканей.

Важно: Если онкология не подтверждается, удалению подвергается только одна доля или отдельный участок измененной ткани.

• Диффузный токсический зоб. Патология сперва подлежит консервативному лечению, т.е. коррекции медикаментами, а при отрицательных результатах назначается хирургическая терапия.
• Могоузловой токсический зоб, токсическая аденома. Так как консервативная терапия в этом случае не эффективна, пациенту необходима операция.
• Увеличенный зоб, сдавливающий трахею и пищевод. Хирургическим путем уменьшают размеры щитовидной железы и восстанавливают дыхание и глотательную функцию.

Виды операции на щитовидке

Операции, проводимые на щитовидке, могут быть разной направленности и проводиться с применением различных методов, зависящих от общего самочувствия больного и стадии заболевания.

Наиболее эффективными и частыми видами хирургических вмешательств являются:

1. Тиреоидэктомия — полное удалении пораженной железы. Это высокотехнологичный и достаточно сложный метод лечения опухолей, токсического и многоузлового зоба. После операции пациент находится некоторое время под наблюдением специалистов для исключения рецидивов злокачественной опухоли и для профилактики раковых метастаз.
2. Субтотальная резекция — проводится частичное удаление патологических тканей на определенном участке. Показаниями для проведения служат токсический и многоузловой зоб, а также наследственных аутоиммунный тиореодит Хашимото.
3. Гемитиреоидэктомия — удаляется одна из долей пораженного органа при фолликулярных новообразованиях и наличии «горячих» гормонально гиперактивных узлов.

Подготовка к операции

К диагностическим процедурам при заболеваниях щитовидной железы относят:

• УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов;
• аспирационную биопсию;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• флюорографию грудной клетки;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию пораженной области;
• радионуклидное исследование железы.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная дооперационная подготовка. Например, при диагнозе тиреотоксикоз обязательно проводится лечение тиреостатиками и бета-блокаторами.

Справка! Подготовка к операции нужна для исключения тиреотоксического криза, который в большинстве случаев заканчивается смертью прооперированного больного.

Проведение операции

В палату пациент поступает за день до проведения хирургической операции. Перед процедурой вводится местный наркоз. На передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицей, делается разрез.

При проведении тотальной резекции щитовидки оставляют паращитовидные железы, остальные части органа удаляются полностью.

Внимание! После операции пациент проводит одни сутки больнице, а затем подлежит выписке. Спустя неделю необходимо пройти контрольное обследование у хирурга.

Хирургия лазерным методом — это быстрая и нетравматичная операция через несколько часов после которой пациент в тот же день возвращается домой.

Следов от швов и разрезов не остается. Однако, при новообразованиях больше 1,5 см лазерная резекция не показана.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс лечения гормональными препаратами. Компенсирующая терапия помогает контролировать состояние гипотериоза и препятствует возникновению отечности в железистой ткани органа.

По особым указаниям лечащего врача пациент может быть направлен на радиологическое облучение. Также нередко больной проходит восстановительное лечение с помощью радиоактивного изотопа йода.

Важно: Два раза в год после операции нужно обследоваться у эндокринолога.

После удаления раковой опухоли контрольные обследования назначаются чаще. Такие пациенты проходят регулярные УЗИ и и исследования крови на уровень тиреоглобулинов.

В случае плохого заживления шва назначается косметическая процедура.

Возможные осложнения

Перед операцией больного предупреждают о риске возможных осложнений после ее проведения:

• затрудненном дыхании и нарушении произношения звуков;
• появлении гематомы;
• нагноении раны в случае попадания в нее инфекции;
• ослаблении секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Операция на щитовидной железе в большинстве случаев заканчивается успехом и не наносит вреда здоровью пациента.

Но все же существует определенный риск развития послеоперационных осложнений:

• воспаления на затронутом хирургическим путем участке;
• несостоятельности швов;
• кровотечения;
• тиреотоксического криза;
• изменения голоса и тембра речи;
• развития гипопаратиреоза и гипотериоза.

По статистике, гипотериоз развивается у 100% пациентов, прошедших тотальное удаление щитовидной железы. При частичной резекции он выявляется у 70% больных, перенесших эту процедуру.

Хирургическое вмешательство является достаточно надежным методом лечения любых патологий щитовидки, но требует тщательной подготовки.

К тому же, нужно быть всегда готовым к возможным осложнениям после операции на щитовидной железе, поэтому необходимо находиться под наблюдением врача еще очень долго.

Источник: medoperacii.com

Внутривенный наркоз – отзыв

Операция по удалению доли щитовидной железы, наркоз в вену – ощущения во время и после.

Внутривенный наркоз мне делали лишь однажды – во время операции по удалению правой доли щитовидной железы.

Перед операцией, когда уже везли на каталке я плакала, было очень страшно. Мед сестра просила успокоиться, иначе развернет обратно в палату. Кое как взяла себя в руки.

☝️ Перед операцией анестезиолог уточнила все мои данные – рост, вес, были ли операции, есть ли аллергии.. Я уже и не помню всех вопросов.

❗ Сказала не есть, не пить с шести вечера и до самой операции, которая была назначена на час дня.

Когда привезли в операционную, вставили иглу в вену. Капельница. Буквально через минуту или две вдруг резко замутило, пришло странное и резкое состояние какого-то внутреннего напряжения, будто я сейчас отключусь. И я отключилась. Очень резко и быстро. Всегда было интересно, а как это. Мне казалось, я смогу контролировать засыпание, ха-ха.

Очнулась я от того, что кто-то говорит “Просыпайся!”. С затуманенным взором, видя только потолок, я выпалила – ” Мне правую долю удалили?!” Услышав смех врача и комментарий, что человек после операции и наркоза сразу правильные вопросы задает, я вновь спросила – Правую?

– Да правую конечно!))

Мед персонал веселился, а я боялась ошибки, мало ли. )

Меня переложили на каталку и почему-то оставили в операционной.

Было чувство, что меня будят от сладкого сна, будто я дома, я чуть не пробурчала “дайте поспать”.

Лежа на кушетке, я еще пару раз проваливалась в сон.

Лежу себе и тут начинает знобить. Дрожь дикая, зуб на зуб не попадает, холод откуда-то изнутри, я чуть ли не подпрыгивала на каталке. Доктор спохватился, спросили, холодно? Я говорю – Да.

Меня быстро потащили в палату. Переложили, укрыли. Я была как в трансе, вроде все понипонимала, но как-то заторможенно. Меня не тошнило, но очень хотелось спать.

Кто-то сказал, что спать после наркоза нельзя, мол язык западет или ещё что-то. Но меня просто дико рубило. И вдруг началась боль. Так голова никогда не болела. Никогда. В ушах стреляло, как при отите. Голова разрывалась от резкой боли.

Врач сказал, что во время операции голова запрокинута назад, теперь вся кровь возвращается, или еще может остеохондроз воспалиться. Не знаю, что там у меня воспалилось, но я плакала от боли. При этом организм отключался, хотелось спать. И я все же уснула, оставив возле себя родных.

Когда проснулась, боли не было. И вообще ничего не было. Об операции напоминал только большой пластырь на шее и слабость.

Еще подбородок вверх поднять не могла, тянуло. Было больновато.

Во время операции в горло еще и трубку вставляют для вентиляции легких, так как ваша дыхательная система на время отключена.

Поэтому, при пробуждении, я почувствовала болячку на губе, когда трубку вынимали, она прилипла и поцарапала. У многих першило горло, у меня нет. Может возникнуть кашель или пропасть голос, но это все временное явление.

Не знаю точно от чего была головная боль. Так как операция была связана именно с головой, что она затекла. А может и от наркоза, точно не скажу, но это было временно.

В целом, я никаких реакций со стороны организма в будущем не заметила, а прошло уже много времени.

Источник: irecommend.ru

В каких случаях удаляют щитовидную железу?

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист. Данная операция получила название тиреоидэктомии, при нормальном ее завершении пациент быстро выздоравливает, восстанавливаются функции всех его органов и систем.

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист.

Жизнь без щитовидной железы подразумевает необходимость в постоянной медикаментозной поддержке гормонального фона. Эндокринолог назначает препараты, которые пациент принимает пожизненно. Должен строго соблюдаться режим приема лекарств и график обследований. При пренебрежении предписаниями врача состояние организма больного ухудшается, развиваются различные патологии.

Противопоказания

Удаление щитовидки противопоказано при наличии доброкачественных опухолей. В таком случае назначается дополнительное обследование и медикаментозное лечение. Операция грозит возникновением осложнений, организм после нее долго восстанавливается. Пациент после тиреоидэктомии будет нуждаться в пожизненном приеме гормонов.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания и риски. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Противопоказаниями являются острые инфекции, рецидивы хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Перед удалением щитовидной железы у женщин назначается комплексное обследование, включающее: УЗИ и КТ шейной области; анализ на количество тиреоидных гормонов; общее и биохимическое исследование крови; аспирационную биопсию узлов. Удаление щитовидки – сложная операция, поэтому ее стараются заменить резекцией пораженных областей. После получения результатов анализов врачи оценивают возможность медикаментозного лечения и риск, сообщают пациенту о своем решении.

Перед удалением щитовидки у мужчин специалист должен уточнить отсутствие аллергических реакций и генетических заболеваний. Все анализы делаются до поступления пациента в стационар. За 12 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от приема пищи и жидкости. Назначаются седативные и обезболивающие средства.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы – 50 тыс. рублей.

Сколько длится операция по удалению

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его объема и сложности. Классическая операция занимает 1-1,5 часа. Иногда хирургу требуется больший срок. При злокачественных опухолях, поражающих лимфатическую систему, удаление может длиться более 5 часов.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы – 50 тыс. рублей.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы. Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см. Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

Врач оценивает состояние органа, выявляет причины заболевания и принимает решение, какой тип операции будет применяться.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных – тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой. Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели. Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Как проходит операция по удалению узлов на щитовидной железе читайте здесь >>

Источник: schitovidka03.ru

Операция на щитовидке – показания, подготовка и технология проведения, реабилитация и осложнения

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе являются процедурой повышенной сложности. Ее необходимо проводить в специализированных клиниках врачам соответствующей квалификации. Операция – это радикальный способ лечения патологий железы, он помогает осуществить устранение множественных патологий. Современная хирургия оснащена новейшими технологиями, позволяющими проводить вмешательства на железе по малоинвазивным методикам, что обеспечивает быструю, качественную деструкцию пораженного участка.

Что такое операция на щитовидке

Некоторые заболевания щитовидки при неэффективности консервативных методов терапии, требуют сложного оперативного лечения. Сложность проведения хирургических вмешательств обуславливается спецификой расположения этого органа. Щитовидка вплотную прилегает к пищеводу, голосовым связкам, возвратным гортанным нервам. Кроме того, железа окружена множеством крупных сосудов и неосторожное движение хирурга может привести к их повреждению и опасному кровотечению.

Показания к удалению щитовидной железы

При назначении хирургического лечения важно правильно оценить степень опасности протекания заболевания. Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи:

1. Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей. Как правило, такие образования носят доброкачественный характер. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество гормонов.
2. Рак. Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии. При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и лимфоузлы.
3. Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей щитовидной железы, которое ведет к нарушению секреции фолликулярного секрета и тиреоидных гормонов.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству на щитовидке относят наличие нескольких доброкачественных новообразований, которые в диаметре не превышают 0,7-1 см, кисту щитовидной железы, отложение солей кальция в паренхиме органа или в окружающей клетчатке, загрудинный зоб, который, по данным исследований, не увеличивается в размерах, не сдавливает органы средостения.

Подготовка

Перед проведением оперативного лечения необходимо комплексное обследование пациента, по результатам которого оценивают степень развития патологий железы. Кроме того, инструментальные и лабораторные исследования помогают определить объем необходимых вмешательств, оперативный доступ, размер разреза. Обследования включают в себя:

• УЗИ структуры железы;
• компьютерную томографию шеи;
• магнитно-резонансную томографию средостения;
• общие анализы крови, мочи,
• тонкоигольную аспирационную биопсию и гистологическое исследование тканей, клеток;
• определение скорости кровотечения;
• анализ крови на ВИЧ;
• исследование уровня гормонов щитовидки.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

• гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
• тиреоидэктомия (удаление всей железы);
• резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Тиреоидэктомия

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Гемитиреоидэктомия

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии онкологических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

1. Врач на шее выполняет разметку.
2. Пациента вводят в общий наркоз.
3. Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
4. Врач визуализирует щитовидку, оценивает характер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
5. Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Резекция

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

Послеоперационный период

После того как операция на щитовидке проведена, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее трех суток, при условии отсутствия осложнений. В некоторых случаях, стационарное лечение продлевают до 7-10 дней, например, при наличии обострений хронических сопутствующих заболеваний. В течение послеоперационного периода, пациенту следует защищать область шва от загрязнений и травм с помощью специального пластыря из силикона и клея. Они обеспечивают стерильность послеоперационной раны и минимизацию риска образования рубцов, спаек или шрамов.

После окончания госпитализации больному следует посетить эндокринолога, для определения дальнейшей схемы лечения и подбора пожизненной заместительной терапии, препаратов йода. Питание в течение первой недели после хирургического вмешательства должно состоять из протертой нежирной пищи: вареного мяса, рыбы, жидкие каши и овощные пюре. Необходимо исключить кисломолочные продукты, твердую пищу.

В первый месяц после операции на щитовидной железе пациент должен вести спокойный, размеренный образ жизни. Следует избегать нервных, эмоциональных перенапряжений, длительной физической работы, спортивных тренировок. Запрещено употреблять любой алкоголь и табак. Контроль над состоянием пациента включает в себя инструментальные (рентген, сцинтиграфия, УЗИ) и лабораторные исследования (анализ крови на тиреоидные гормоны).

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться некоторыми осложнениями. Как правило, они встречаются нечасто, но у некоторых пациентов проявляются. Вот некоторые возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

• кровотечения;
• инфекционные поражения;
• повреждения возвратного нерва;
• гипокальциемия;
• гематома;
• повреждение голосовых связок.

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

• дисфункция яичников;
• развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
• нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

Источник: sovets.net