Первичная цель лечения – снижение АД 80 уд./мин в покое.
При обсуждении вопроса о комплексном снижении рисков, авторы подчеркивают, что у пациентов с умеренным и более высоким риском, а также с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями только гипотензивная терапия снижает риск недостаточно. Таким пациентам показано назначение статинов, которые дополнительно на 1/3 снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) и на 1/4 снижают риск инсульта, даже при достижении целевого АД. В то же время антиагреганты (аспирин) в первичной профилактике по-прежнему не рекомендуются.
Рисунок 3. Стратегия медикаментозного лечения неосложненной АГ
Алгоритм терапии также подходит для пациентов с поражениями органов мишеней, цереброваскуляной болезнью, сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом
Принципы фармакотерапии также претерпели существенные изменения. Во-первых, авторы подчеркивают, что большинству пациентов нужно уже на старте назначать комбинированную терапию. Монотерапия возможна лишь у пациентов с невысоким АД и низким риском, а также у очень пожилых и ослабленных пациентов. Во-вторых, стоит отметить «вытеснение» β-блокаторов из препаратов первой линии у пациентов с неосложненной АГ. Для большинства пациентов лечение следует начинать с комбинации ингибитора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитора АПФ или БРА) с антагонистом кальция и/или диуретиком. Назначение β-блокаторов можно рассматривать лишь при наличии особых показаний (сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность), а также при резистентной АГ (рис. 3). Обращает внимание также предпочтительная позиция
спиронолактона как препарата четвертой линии при резистентной АГ, что связано с результатами исследования PATHWAY-2.
Авторы рекомендаций подчеркивают крайнюю важность мер, направленных на повышение приверженности лечению, причем эти меры должны реализовываться на всех уровнях:
- Уровень врача (предоставление информации, создание оптимальной терапии с использованием фиксированных комбинаций, обратная связь, подключение медсестер и фармацевтов)
- Уровень пациента (самоконтроль, системы напоминания, поддержка семьи, участие в образовательных программах)
- Уровень производства препаратов (упрощение лечения за счет фиксированных комбинаций, создание упаковки с напоминаниями)
- Уровень системы здравоохранения (системы мониторинга, финансовая поддержка, софинансирование, повышение доступности препаратов)
Таким образом, основные изменения рекомендация по диагностики и лечению АГ 2018 г выглядят следующим образом:
- Новые целевые значения АД, менее консервативное лечение (очень) пожилых людей
- Изменение схем рациональной комбинированной фармакотерапии
- Необходимость выявления низкой приверженности и применение комплекса мер, направленных на её повышение
Полный текст рекомендаций будет опубликован на сайте ESC 25 августа 2018 г. и представлен на конгрессе ESC в Мюнхене. В полной версии будут добавлены измененные разделы, посвященные диагностике и лечению вторичных АГ, гипертоническим кризам, изменению АД на высоте, АГ при беременности и др.
Источник: www.pfizerprofi.ru
Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии
Полный текст:
Аннотация
В 2017г Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца вместе с рядом смежных сообществ обновили рекомендации по артериальной гипертонии (АГ). В 2018г Европейское общество кардиологов и Европейское общество по гипертонии также опубликовали новые рекомендации по АГ. В представленном обзоре прослежена эволюция понятий о диагностике и лечении АГ за последние годы, рассматриваются новые положения рекомендаций, сравниваются подходы Американской коллегии кардиологов/ Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардио-логов/Европейского общества по гипертонии к актуальным проблемам ведения пациентов с АГ, показаны имеющиеся в них сходства, различия и их влияние на лечение больных. Целесообразно обновление отечественных рекомендаций по ведению пациентов с АГ, в которые необходимо включить достоинства как европейского, так и американского подходов.
Ключевые слова
Об авторах
Резник Елена Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета РИНМУ им. Н.И. Пирогова, врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики отделения по оказанию платных медицинских услуг ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ, SPIN-код 3494-9080
Москва, +7 (916) 380-39-23
Никитин Игорь Геннадиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета РИНМУ им. Н.И. Пирогова, директор ЛРЦ МР.
Список литературы
1. Willams B, Mancia G. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104 doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
2. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В.. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016;1 -70.
3. Сторожаков Г. И., Резник Е. В. Эволюция Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН ВНОК/ОССН с 2006 по 2009г. и их сравнительный анализ с международными рекомендациями ESC и АСС/АНА. Атмосфера. Новости кардиологии. Журнал для практикующих врачей. 2009;10-6.
4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г. П. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2010;3-62. doi:10.18087/rhfj.2013.7.1860
5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al., 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):е13-115 doi:10.1161/HYP.0000000000000065.
6. Cuspidi C, Tadic M., Grassi G. et al. Treatment of hypertension: The ESC/ESH guidelines recommendations. Pharmacol Res. 2018;128:315-21. doi: 10.1016/j.phrs.2017.10.003.
7. Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, et al. Sprint Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. doi:10.1056/NEJMoa1511939.
8. Muntner P, Carey R., Gidding S, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018; 137(2): 109-18. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032582.
9. Bakris G, Sorrentino M. Redefining Hypertension — Assessing the New Blood-Pressure Guidelines. N Engl J Med. 2018;378(6):497-9. doi:10.1056/NEJMp1716193.
10. Mancia G, Farad R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16. doi:10.3109/08037051.2014.868629.
Для цитирования:
Резник Е.В., Никитин И.Г. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):99-119. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-5-99-119
For citation:
Reznik E.V., Nikitin I.G. New АСС/AHA and ESC/ESH arterial hypertension guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(5):99-119. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-5-99-119
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Источник: cardiovascular.elpub.ru
Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
- Основные изменения 2013-2018
| Диагностика 2013 |
Диагностика 2018 |
| Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии |
Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР |
Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД
Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ
Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится
АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
Рекомендуется достичь САД 160 мм рт. ст. (при условии, что они находятся в хорошем физическом и психическом состоянии)
Целевой диапазон САД 130-139 мм рт.ст. рекомендуется для людей старше 80 лет. если переносят
Рекомендуется ДАД и/или бисопролол и/или доксазозин
Аппаратная терапия при АГ
Аппаратная терапия при АГ
В случае неэффективности лечения препаратами, могут быть рассмотрены инвазивные процедуры, такие как десимпатизация ПА и стимуляция барорецепторов
Использование аппаратной терапии не рекомендуется для планового лечения РАГ, если только не в контексте РКИ (до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности)
- Практические аспекты курации пациентов с АГ определение ГБ/АГ
| Категория |
SPB (mmHg) |
DBP (mmHg) |
| Офисное изменение АД СМАД |
≥140 |
и/или |
≥90 |
| Дневное время |
≥135 |
и/или |
≥85 |
| Ночное время |
≥120 |
и/или |
≥70 |
| 24 часа |
≥130 |
и/или |
≥80 |
| Домашнее измерение АД |
≥135 |
и/или |
≥85 |
- Рекомендации пороговых уровней АД для инициации АГТ, 2018
| Age group |
Office S8P treatment threshold (mmHg) |
Office DBP treatment threshold (mmHg) |
| Hypertension |
+Diabetes |
+ CKD |
+ CAD |
+Strokc/TIA |
| 18-65 лет |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
>90 |
| 65-79 лет |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
>90 |
| > 80 старше |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
>90 |
| Office DBP treatment threshold (mmHg) |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
- Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
- Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
- Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
- Стратегии терапии АГ в специальных условиях
- Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
- Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
- Вариабельная гипертония
- Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
Источник: shopdon.ru
Что такое резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия (гипертония) и как ее лечить?
Резистентная гипертония (РГ) — одна из разновидностей артериальной гипертензии, имеющая определенные особенности и сложно поддающаяся терапевтическому воздействию. В наибольшей степени патологии подвержены лица преклонного возраста. Важно знать, как проявляется рефрактерная гипертония, чтобы своевременно начать лечение и избежать ряда опасных осложнений, поражающих весь организм.
Что такое РАГ
Резистентная гипертензия, или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) — патологическое состояние, плохо поддающееся лечению, при котором в большинстве случаев понижаются показатели нижнего (систолического) кровяного давления.
Болезнь требует комплексной медикаментозной терапии, предполагающей использования трех и более лекарственных препаратов, действие которых направлено на стабилизацию давления. При этом необходимо, чтобы в комбинации присутствовал хотя бы один диуретик. Однако даже при таком лечении привести показатели кровяного давления к абсолютной норме не удается.
Причины рефрактерной гипертензии
По мнению специалистов, рефрактерная гипертензия может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Наследственная предрасположенность;
- Сидячий образ жизни, недостаточная двигательная активность;
- Неправильное питание, повышенное содержание в ежедневном рационе острых, жирных, соленых блюд;
- Избыточная масса тела;
- Почечные патологии;
- Заболевание сахарным диабетом;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- Гипертрофия левого сердечного желудочка.
Точные причины рефрактерной гипертензии врачами и учеными не установлены, равно как и механизм развития патологического процесса. Например, некоторые гипотензивные лекарственные средства при данной форме гипертонической болезни не только не оказывают должного терапевтического эффекта, но и еще больше повышают давление у пациентов.
Симптоматика патологии
Резистентная артериальная гипертензия, со стабильно повышенными показателями давления, проявляется следующими клиническими симптомами:
- Синдром хронической усталости;
- Головные боли;
- Приступы головокружения;
- Повышенные показатели кровяного давления;
- Мышечный тремор;
- Ухудшение зрительной функции;
- Психоэмоциональная нестабильность, беспричинная тревожность, беспокойство;
- Тошнота и приступы рвоты;
- Чрезмерно интенсивное потоотделение;
- Отечность и покраснение кожных покровов;
- Спленомегалия;
- Спутанность сознания;
- Болезненные ощущения, локализованные в области грудной клетки;
- Бессонница, нарушения сна;
- Панические атаки, приступы беспричинного страха;
- Мелькающие перед глазами мошки и точечки;
- Учащенное сердцебиение (тахикардия);
- Отечность нижних конечностей, обусловленная явлениями застойного характера и скоплением избыточной жидкости в организме;
- Приступы необоснованной агрессии и раздражительности.
Симптоматика резистентной гипертензии практически идентична обычной гипертонической болезни. Основная разница заключается в том, что неприятные болезненные клинические признаки у больных, страдающих РАГ, не купируются даже после применения лекарств. Гипотензивные средства давление не нормализуют.
Рефрактерная артериальная гипертензия может давать серьезные осложнения, отрицательно сказываясь на состоянии внутренних органов и систем. Часто на фоне резистентной гипертонии у больных развивается сахарный диабет, ожирение, возможны остановки дыхания во время ночного сна.
Последние данные о заболевании
Проведенные в недавнем времени научные исследования данной формы гипертонии показали, что патология отличается достаточно широким распространением. Признаки рефрактерной артериальной гипертонии были обнаружены у 30% больных, принимавших участие в испытании.
Причем, как показал эксперимент, в наибольшей степени патологии подвержены представительницы прекрасного пола. Даже предельно тщательный профессиональный подбор гипотензивных препаратов не принес должных результатов и не смог стабилизировать показатели кровяного давления у пациентов с резистентной гипертензией.
Диагностические методы
Диагностика резистентной гипертензии начинается с осмотра пациента, изучения присутствующей симптоматики, тщательного анализа результатов собранного анамнеза.
Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:
- ЭКГ;
- Кардиограмма;
- Лабораторное исследование крови и мочи.
Кроме того, специалисты внимательно изучают препараты, которые ранее принимал больной, не оказавшие должного эффекта, в плане стабилизации кровяного давления и устранения других признаков гипертонии.
Как лечить резистентную гипертонию
Лечение резистентной гипертонии обязательно должно носить комплексный, систематический характер. Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать профилактические меры, придерживаться определенной диеты.
Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо воздерживаться от употребления копченостей, солений, жирных и жареных блюд, алкогольных напитков, курения.
Важное значение имеет и контроль за массой тела. От избыточного веса необходимо избавляться при помощи правильно сбалансированного питания, здорового образа жизни и умеренных, но регулярных физических нагрузок.
Существуют эффективные способы борьбы с резистентной артериальной гипертонией, однако должного результата можно добиться только в комплексе с коррекцией образа жизни.
Важно, чтобы терапевтический процесс проходил под строгим контролем кардиолога и терапевта. Препараты для снижения артериального давления и их дозировка подбираются специалистами исключительно индивидуальным путем.
Клинические рекомендации
Артериальная резистентная гипертензия устойчива к терапии и требует особенного подхода. Добиться положительных результатов можно, строго соблюдая следующие клинические рекомендации:
- Диагностирование и терапия вторичной гипертензии;
- Коррекция и изменение образа жизни;
- Устранение факторов, спровоцировавших развитие заболевания;
- Соблюдение всех врачебных предписаний;
- Грамотный подбор медикаментозных препаратов.
Схема лечения резистентной артериальной гипертонии разрабатывается индивидуально и включает в себя несколько медикаментов, подобранных квалифицированным специалистом.
Медикаментозная терапия
Наилучший эффект при резистентной гипертонии дает комбинированное медикаментозное лечение. В большинстве случаев, специалисты подбирают для больного два препарата, принадлежащих к разным фармакологическим группам.
Наиболее результативными при данной форме гипертонии считаются следующие лекарственные средства:
- Мочегонные препараты, диуретики;
- Гипотензивные медикаменты;
- Сосудорасширяющие средства;
- Бета- блокаторы;
- Кальциевые антагонисты;
- АПФ ингибиторы.
Наилучший эффект дает комбинация диуретиков с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или же антагонистами кальция.
Лекарственные средства подбираются с учетом возрастной категории больного, состояния его здоровья, наличия других патологий и прочих особенностей конкретного клинического случая. При отсутствии необходимого эффекта допускается повышение дозировки препаратов, но делается это только после консультации со специалистом и максимально плавно.
Профилактика
Для предупреждения развития резистентной гипертонии необходимо прислушаться к следующим рекомендациям специалистов:
- Соблюдать водный режим, выпивая не менее 2 л жидкости в день;
- Полноценно отдыхать, уделяя сну не менее 7 часов на протяжении суток;
- Своевременно бороться с избыточным весом;
- Правильно питаться;
- Увеличить процентное содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой.
Резистентная артериальная гипертония — сложное заболевание, требующее постоянного мониторинга состояния больного и систематического лечения, разработанного по индивидуальной схеме.
Источник: gipertonikum.ru
Adblock
detector
| 
