Артериальная гипертония клинические рекомендации
Артериальная гипертония у взрослых
АГ – артериальная гипертония (гипертензия)
АД – артериальное давление
АГП – антигипертензивные препараты
АГТ – антигипертензивная терапия
АГЭ – антигипертензивный эффект
АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов
АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
БА – бронхиальная астма
БРА – блокатор рецепторов ангиотензина
БСК – болезни системы кровообращения
ГБ – гипертоническая болезнь
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония
ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония
ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек сердца
ЛП – левое предсердие
ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ОК – оральные контрацептивы
ОКС – острый коронарный синдром
ОХС – общий холестерин
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПД – половая дисфункция
ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РАГ – рефрактерная артериальная гипертония
РКИ – рандомизированные клинические исследования
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКАД – самоконтроль артериального давления
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СНС – симпатическая нервная система
СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна
СПВ – скорость пульсовой волны
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТИМ – толщина интима-медиа
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ФР – фактор риска
ХБП – хроническая болезнь почек
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦАД – центральное артериальное давление
ЦВБ – цереброваскулярные болезни
ЧСС – частота сердечных сокращений
MDRD – Modification of Diet in Renal Disease
SCORE – Systemic coronary risk evaluation
1. 2016 Клинические рекомендации “Артериальная гипертония у взрослых” (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии).
Определение
Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.
Терминология
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)
Выполнено электрокардиографическое исследование (при гипертоническом кризе не позднее 15 минут от момента поступления в стационар)
Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний)
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)
Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Выполнен общий (клинический) анализ мочи
Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина
Выполнено суточное мониторирование артериального давления
Источник: bz.medvestnik.ru
Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
9 июня 2018 на конгрессе Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) в Барселоне были предварительно представлены новые клинически рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, окончательная версия которых будет опубликована 25 августа 2018 г. Однако уже сегодня можно «заглянуть в будущее» и посмотреть на ключевые изменения, которые нас ожидают в ближайшее время.
Рис. 1. Классификация офисного АД и определение степеней артериальной гипертензии
На протяжении последних двух лет, после завершения исследований SPRINT и HOPE-3, в кардиологическом сообществе активно обсуждали вопрос об изменении пороговых и целевых значений артериального давления (АД). В новых рекомендациях ESC/ESH пороговые значения для диагностики артериальной гипертензии (АГ) не изменились, по-прежнему, критерием АГ при офисном измерении считают АД ≥140/90 мм рт. ст. (рис. 1). Однако, целевые уровни АД для большинства пациентов фактически были снижены. В новой версии рекомендаций ключевые позиции, касающиеся целевого АД выглядят следующим образом:
При обсуждении вопроса о комплексном снижении рисков, авторы подчеркивают, что у пациентов с умеренным и более высоким риском, а также с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями только гипотензивная терапия снижает риск недостаточно. Таким пациентам показано назначение статинов, которые дополнительно на 1/3 снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) и на 1/4 снижают риск инсульта, даже при достижении целевого АД. В то же время антиагреганты (аспирин) в первичной профилактике по-прежнему не рекомендуются. Рисунок 3. Стратегия медикаментозного лечения неосложненной АГ Алгоритм терапии также подходит для пациентов с поражениями органов мишеней, цереброваскуляной болезнью, сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом Принципы фармакотерапии также претерпели существенные изменения. Во-первых, авторы подчеркивают, что большинству пациентов нужно уже на старте назначать комбинированную терапию. Монотерапия возможна лишь у пациентов с невысоким АД и низким риском, а также у очень пожилых и ослабленных пациентов. Во-вторых, стоит отметить «вытеснение» β-блокаторов из препаратов первой линии у пациентов с неосложненной АГ. Для большинства пациентов лечение следует начинать с комбинации ингибитора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитора АПФ или БРА) с антагонистом кальция и/или диуретиком. Назначение β-блокаторов можно рассматривать лишь при наличии особых показаний (сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность), а также при резистентной АГ (рис. 3). Обращает внимание также предпочтительная позиция спиронолактона как препарата четвертой линии при резистентной АГ, что связано с результатами исследования PATHWAY-2. Авторы рекомендаций подчеркивают крайнюю важность мер, направленных на повышение приверженности лечению, причем эти меры должны реализовываться на всех уровнях:
Таким образом, основные изменения рекомендация по диагностики и лечению АГ 2018 г выглядят следующим образом:
Полный текст рекомендаций будет опубликован на сайте ESC 25 августа 2018 г. и представлен на конгрессе ESC в Мюнхене. В полной версии будут добавлены измененные разделы, посвященные диагностике и лечению вторичных АГ, гипертоническим кризам, изменению АД на высоте, АГ при беременности и др. Источник: www.pfizerprofi.ru Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонииПолный текст:АннотацияВ 2017г Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца вместе с рядом смежных сообществ обновили рекомендации по артериальной гипертонии (АГ). В 2018г Европейское общество кардиологов и Европейское общество по гипертонии также опубликовали новые рекомендации по АГ. В представленном обзоре прослежена эволюция понятий о диагностике и лечении АГ за последние годы, рассматриваются новые положения рекомендаций, сравниваются подходы Американской коллегии кардиологов/ Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардио-логов/Европейского общества по гипертонии к актуальным проблемам ведения пациентов с АГ, показаны имеющиеся в них сходства, различия и их влияние на лечение больных. Целесообразно обновление отечественных рекомендаций по ведению пациентов с АГ, в которые необходимо включить достоинства как европейского, так и американского подходов. Ключевые словаОб авторахРезник Елена Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета РИНМУ им. Н.И. Пирогова, врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики отделения по оказанию платных медицинских услуг ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ, SPIN-код 3494-9080 Москва, +7 (916) 380-39-23 Никитин Игорь Геннадиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета РИНМУ им. Н.И. Пирогова, директор ЛРЦ МР. Список литературы1. Willams B, Mancia G. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104 doi:10.1093/eurheartj/ehy339. 2. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В.. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016;1 -70. 3. Сторожаков Г. И., Резник Е. В. Эволюция Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН ВНОК/ОССН с 2006 по 2009г. и их сравнительный анализ с международными рекомендациями ESC и АСС/АНА. Атмосфера. Новости кардиологии. Журнал для практикующих врачей. 2009;10-6. 4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г. П. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2010;3-62. doi:10.18087/rhfj.2013.7.1860 5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al., 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):е13-115 doi:10.1161/HYP.0000000000000065. 6. Cuspidi C, Tadic M., Grassi G. et al. Treatment of hypertension: The ESC/ESH guidelines recommendations. Pharmacol Res. 2018;128:315-21. doi: 10.1016/j.phrs.2017.10.003. 7. Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, et al. Sprint Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. doi:10.1056/NEJMoa1511939. 8. Muntner P, Carey R., Gidding S, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018; 137(2): 109-18. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032582. 9. Bakris G, Sorrentino M. Redefining Hypertension — Assessing the New Blood-Pressure Guidelines. N Engl J Med. 2018;378(6):497-9. doi:10.1056/NEJMp1716193. 10. Mancia G, Farad R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16. doi:10.3109/08037051.2014.868629. Для цитирования:Резник Е.В., Никитин И.Г. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):99-119. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-5-99-119 For citation:Reznik E.V., Nikitin I.G. New АСС/AHA and ESC/ESH arterial hypertension guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(5):99-119. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-5-99-119 Источник: cardiovascular.elpub.ru Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачейЛекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Источник: shopdon.ru Что такое резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия (гипертония) и как ее лечить?Резистентная гипертония (РГ) — одна из разновидностей артериальной гипертензии, имеющая определенные особенности и сложно поддающаяся терапевтическому воздействию. В наибольшей степени патологии подвержены лица преклонного возраста. Важно знать, как проявляется рефрактерная гипертония, чтобы своевременно начать лечение и избежать ряда опасных осложнений, поражающих весь организм. Что такое РАГРезистентная гипертензия, или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) — патологическое состояние, плохо поддающееся лечению, при котором в большинстве случаев понижаются показатели нижнего (систолического) кровяного давления.
Причины рефрактерной гипертензииПо мнению специалистов, рефрактерная гипертензия может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Симптоматика патологииРезистентная артериальная гипертензия, со стабильно повышенными показателями давления, проявляется следующими клиническими симптомами:
Рефрактерная артериальная гипертензия может давать серьезные осложнения, отрицательно сказываясь на состоянии внутренних органов и систем. Часто на фоне резистентной гипертонии у больных развивается сахарный диабет, ожирение, возможны остановки дыхания во время ночного сна. Последние данные о заболевании
Причем, как показал эксперимент, в наибольшей степени патологии подвержены представительницы прекрасного пола. Даже предельно тщательный профессиональный подбор гипотензивных препаратов не принес должных результатов и не смог стабилизировать показатели кровяного давления у пациентов с резистентной гипертензией. Диагностические методыДиагностика резистентной гипертензии начинается с осмотра пациента, изучения присутствующей симптоматики, тщательного анализа результатов собранного анамнеза. Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:
Как лечить резистентную гипертониюЛечение резистентной гипертонии обязательно должно носить комплексный, систематический характер. Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать профилактические меры, придерживаться определенной диеты. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо воздерживаться от употребления копченостей, солений, жирных и жареных блюд, алкогольных напитков, курения. Важное значение имеет и контроль за массой тела. От избыточного веса необходимо избавляться при помощи правильно сбалансированного питания, здорового образа жизни и умеренных, но регулярных физических нагрузок.
Важно, чтобы терапевтический процесс проходил под строгим контролем кардиолога и терапевта. Препараты для снижения артериального давления и их дозировка подбираются специалистами исключительно индивидуальным путем. Клинические рекомендацииАртериальная резистентная гипертензия устойчива к терапии и требует особенного подхода. Добиться положительных результатов можно, строго соблюдая следующие клинические рекомендации:
Медикаментозная терапияНаилучший эффект при резистентной гипертонии дает комбинированное медикаментозное лечение. В большинстве случаев, специалисты подбирают для больного два препарата, принадлежащих к разным фармакологическим группам. Наиболее результативными при данной форме гипертонии считаются следующие лекарственные средства:
Лекарственные средства подбираются с учетом возрастной категории больного, состояния его здоровья, наличия других патологий и прочих особенностей конкретного клинического случая. При отсутствии необходимого эффекта допускается повышение дозировки препаратов, но делается это только после консультации со специалистом и максимально плавно. ПрофилактикаДля предупреждения развития резистентной гипертонии необходимо прислушаться к следующим рекомендациям специалистов:
detector |