Восстановление ритма сердца дефибриллятором

Лечение мерцательной аритмии — восстановление ритма

После того как пациент был защищён от инсульта, при помощи препаратов называемых антикоагулянты (см. «Профилактика тромбов при мерцательной аритмии»), пришло время решить следующий вопрос — что делать с аритмией? Нужно ли восстанавливать ритм? Как срочно? Можно ли только замедлить пульс и оставить все как есть? Это достаточно сложные вопросы, которые всегда решаются индивидуально. Не существует каких-либо четких алгоритмов, слишком много всего нужно учесть.

Попробуем рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся моделей и разберем возможные варианты решения. Мы уверенны, что среди этих моделей вы отыщете свой случай и сможете понять ход мыслей вашего доктора.

Пациент с впервые выявленной, бессимптомной мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия может быть бессимптомной и выявлена случайно при проведении рутинного медосмотра. В таких случаях на первом этапе назначают препараты для разжижения крови обычно в виде инъекций (КЛЕКСАН или АРИКСТРА). Далее необходимо несколько обследований, в частности, исключить нарушение функции щитовидной железы, для этого достаточно сдать анализ крови. Также важно провести УЗИ сердца. Если человек чувствует себя хорошо и его пульс не высокий, скажем, не более 90-100 в минуту, то все это обследование можно сделать амбулаторно и обойтись без госпитализации.

Далее решают что делать с ритмом. Тут всего два варианта: пытаться его восстановить или замедлить (удерживать пульс в рамках 60-90 в минуту). Решение принимают обычно на основании УЗИ сердца: если полости предсердий очень расширены и есть подозрение, что аритмия существует очень давно, то попытка восстановления ритма скорее всего будет безуспешной. Тогда, возможно, предпочтительнее будет выбрать менее агрессивное лечение и просто контролировать частоту пульса при помощи соответствующих лекарств, например бета-блокаторов.

Тем не менее в подавляющем большинстве случаев при выявлении новой аритмии все же стоит попытаться восстановить ритм. Но перед тем как будет предпринята эта попытка нужно убедиться, что в полостях сердца отсутствуют тромбы. Известно, что если от начала аритмии прошло менее 48 часов, то тромбы еще не образовались или они легко растворяются самостоятельно. В таких случаях восстановление ритма можно проводить сразу. Но у бессимптомных пациентов, которые даже не подозревают о том, что они больны, уложиться в этот интервал невозможно. Мы просто не знаем возраст аритмии: а вдруг она существует уже месяц и предсердия нафаршированы мелкими, старыми тромбами. Поэтому у лиц с впервые выявленной, бессимптомной аритмией обычно отправляют домой на 3-4 недели и продолжают лечение препаратами для разжижения крови в таблетках (антикоагулянтами). Доказано, что через 21 день такого лечения все тромбы в сердце растворяются и процедура восстановления ритма становится безопасной. Восстановление ритма проводят при помощи электрической кардиоверсии, подробнее о которой рассказывается с соответствующей статье данного сайта.

Пациент с впервые выявленной, мерцательной аритмией, сопровождающейся жалобами

Чаще всего мерцательная аритмия проявляется высоким пульсом, сердцебиением и одышкой. В таких случаях нужна госпитализация и более агрессивное замедление ритма. Иногда препараты для замедления ритма приходится вводить внутривенно. Чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже будет себя чувствовать себя пациент, хотя бывают и исключения из правил.

В редких случаях, когда аритмия вызывает резкое падение артериального давления или отек легких необходимо экстренное восстановления ритма при помощи электрического импульса — дефибрилляции.

Если состояние пациента стабильное и от начала аритмии прошло менее 48 часов, то можно пробовать восстановить ритм при помощи Амиодарона или при помощи электрического импульса. Если же уложиться в 48 часов не удалось, то с восстановлением ритма торопиться не стоит, для начала следует убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Обычное УЗИ сердца здесь бесполезно. Нужно провести УЗИ сердца через пищевод, что позволяет подвести датчик почти вплотную к сердцу и заметить даже самые мелкие тромбы. Эта процедура похожа на гастроскопию, но вместо гастроскопа на конце трубки расположен специальный датчик. Если такое УЗИ не выявляло тромбов, то можно сразу приступить к восстановлению ритма.

Но не всем пациентам нужно такое сложное УЗИ обследование, если врачам удается быстро замедлить пульс и пациент чувствует себя хорошо, то поступают так как было описано выше – восстановление ритма после 3 недель лечения антикоагулянтами. Так же поступают если исследование показало наличие тромбов.

Пациент с приступами (мерцательной аритмии)

Это самая сложная группа больных, у них аритмия может появляться и исчезать сама по себе несколько раз в день, длиться от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Срыв ритма (пароксизм) нередко возникает без всякой связи с какими-либо событиями, его нельзя предвидеть и предотвратить. Иногда приступы очень плохо поддаются лечению и существенно осложняют жизнь пациентам и их врачам. Такие больные, как правило, уже принимают препараты для разжижения крови поэтому к восстановлению ритма можно приступать в любой момент. Но никто не даст гарантии, что через полчаса после нормализации ритма не произойдет новый срыв. Для профилактики срывов используются специальные препараты уменьшающие вероятность например: Амиодарон, Пропафенон, Флекаинид, Соталол и пр. Но у части из этих медикаментов есть противопоказания и серьезные побочные эффекты, даже если препарат работает эффективно иногда этому есть своя цена.

Важно отметить, что если срывы ритма продолжаются на фоне приема какого-либо из упомянутых выше препаратов, то это говорит об их неэффективности и препарат нужно отменить или заменить.

У пациентов с частыми пароксизмами можно взвесить возможность проведения инвазивного лечения – радиочастотной абляции (РЧА) позволяющая изолировать участки предсердий в которых зарождается аритмия. Наиболее часто таким участком является место впадения в сердце легочных вен, поэтому процедура так и называется — изоляция устьев легочных вен. Изоляция, или абляция, может выполняться при помощи прижигания радиоволнами или при помощи холода – криоабляция. Последняя признана более эффективной и к ней прибегают тогда, когда обычное прижигание оказывается неэффективным.

Пациент с постоянной формой мерцательной аритмии

Для этих пациентов план лечения достаточно простой. Аритмия есть постоянно и обычно успешно контролируется при помощи лекарств. Основной целью является контроль частоты сердечных сокращений. Если удастся удерживать пульс в рамках 60-80 ударов, то человек будет чувствовать себя хорошо. Медикаменты использующиеся для замедления пульса обычно хорошо переносятся, гораздо лучше чем «антиаритмики».

Кардиостимулятор

Если замедлить ритм не удается или время от времени пульс вдруг становиться очень низким, а потом вновь высоким, может быть предложено выполнить абляцию атриовентрикулярного узла. Суть методики заключается в изоляции предсердий и желудочков друг от друга. Делается это при помощи катетеризации сердца, являющейся «бескровной» операцией подобно РЧА. Такие пациенты выписываются домой на следующий день если нет осложнений. После изоляции, аритмия никуда не исчезает, предсердия продолжают мерцать, но теперь это никак не влияет на ритм сердца потому, что теперь импульсы с предсердий не достигают желудочков. По той же причине пациенты после данной процедуры нуждаются в имплантации кардиостимулятора. Обычно стимулятор устанавливают за несколько недель до абляции и увеличивают дозы препаратов для замедления пульса до максимально допустимых. При этом благодаря стимулятору пульс уже не опустится ниже заданной, минимальной частоты. Именно из-за того что после такой абляции больной становится зависим от кардиостимулятора к этому радикальному варианту прибегают только тогда, когда все другие возможности были исчерпаны.

Обратите внимание, что необходимость в приеме препаратов для разжижения крови никак не связана с ритмом, даже если аритмия не возвращалась в течение 10 лет. Здесь все решают факторы риска, об этом мы говорили в статье о профилактике тромбов.

В целом основные модели выглядят именно так, вероятно вы заметили достаточно много новых терминов и различных процедур, смысл которых не понятен и требует более детального объяснения. Далее, в рамках данного цикла мы дадим более подробные разъяснения по поводу кардиостимулятора, абляции атриовентрикулярного узла, электрической кардиоверсии (восстановления ритма), РЧА и изоляцией легочных вен.

Источник: heart-team.ru

Восстановление ритма сердца дефибриллятором

Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре является дигиталисная интоксикация.

Читайте также:  Пенистый жидкий стул у взрослого

При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать соответствующая антикоагулянтная терапия.

Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора можно предотвратить, если располагать электроды на расстоянии по крайней мере 15 см от генератора. Измерение уровня ферментов позволило выявить, что кардиоверсия может сопровождаться повреждением скелетных мышц, но не миокарда. При ФП более эффективной может оказаться трансвенозная кардиоверсия, особенно у пациентов крупного телосложения.

Электрическая кардиоверсия является процедурой, основанной на использовании разряда электрического тока краткой продолжительности и высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Наносимый разряд вызывает деполяризацию миокарда, что прерывает тахикардию и позволяет синусовому узлу возобновить управление сердечным ритмом.

Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в других главах.

а) Трансторакальная кардиоверсия

Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной клетке.

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

Если электроды дефибриллятора разместить ближе чем на 15 см от имплантированного устройства, кардиоверсия может повредить его. Предпочтительно располагать электроды так, чтобы они находились под прямым углом к линии между устройством и сердцем.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Трансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой – в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при трансторакальной кардиоверсии.

Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.

Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов очень крупного телосложения.

Использование такого подхода должно рассматриваться в тех случаях, когда попытка трансторакальной кардиоверсии оказалась неудачной, а восстановление синусового ритма представляется крайне важным, а также в качестве стратегии первоначального выбора у крупных и тучных пациентов.

Трансвенозная кардиоверсия.
Виден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП).
Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.

Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.

1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.

Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.

2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.

Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Осложнения кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Осложнения встречаются редко.

Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.

В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.

Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.

Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.

В связи с опасностью выполнения кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации общепринято прекращать назначение дигоксина за 24-48 ч до процедуры. Однако если содержание дигоксина в плазме крови находится в терапевтических пределах, кардиоверсия безопасна. Нет необходимости откладывать проведение кардиоверсии, если пациент получает стандартные дозы дигоксина, функция почек и уровень электролитов в плазме крови находятся в пределах нормы, а какие-либо симптомы или ЭКГ-признаки, которые могли бы указывать на наличие дигиталисной интоксикации, отсутствуют.

Источник: meduniver.com

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Читайте также:  Отекают ступни ног у женщин

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Источник: cardioplanet.ru

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий). Приговор или нет?!

Если при проведении ЭКГ-исследования врач выявил мерцательную аритмию или фибрилляцию предсердий, не стоит впадать в панику. Для начала разберем, что это такое и чем опасны подобные состояния.

Из курса школьной программы известно, что сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Сердечный цикл начинается сокращением предсердий, и заканчивается сокращением желудочков.

Мерцательная аритмия – это вид аритмии, при котором предсердия не сокращаются в нормальном цикле (предсердия, а потом желудочки). При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично, и с очень большой частотой – до трехсот-четырехсот ударов в минуту. На кардиограмме мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, выглядит в виде нерегулярных комплексов (комплексы, которые не имеют регулярной частоты), которые следуют то чаще, то реже, с большими или меньшими паузами.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Во-первых, высокой частотой сокращений. Обычно начальные, только выявленные, формы мерцательной аритмии, идут с высокой частотой. У таких больных при измерении артериального давления обычным электронным тонометром выявляется пульс в районе 120-160 ударов в минуту. Наиболее характерной жалобой таких больных являются нарастающая одышка или выраженное сердцебиение.

Во-вторых, при мерцательной аритмии резко повышается риск образования тромбов в сердце, с возможным осложнением в виде формирования ишемического инсульта.

Какие существуют меры борьбы с мерцательной аритмией?

Первая задача – это борьба с высокой частотой сердечных сокращений – ЧСС (все назначения делает лечащий врач-кардиолог). При мерцательной аритмии необходимо тщательно контролировать ЧСС, она не должна подниматься выше 90 ударов в минуту. В противном случае пациент будет страдать одышкой и отечностью в нижних конечностях и в других отделах организма.

Врач должен правильно подобрать препарат (например, бета-блокатор и/или сердечный гликозид или др. группу препаратов ) и их дозу, что получается не всегда с первого раза.

Читайте также:  Что такое аит в медицине

Вторая задача – это борьба с тромбообразованием. Для решения этой задачи применяются антикоагулянты- препараты, разжижающие кровь.

О том какие существуют антикоагулянты, чем они выгодно отличаются от аспиринсодержащих препаратов таких как, например, тромбо АСС или кардиомагнил и почему эти препараты, практически, бесполезны при данной патологии мы расскажем в другой статье, так как это целая тема для беседы.

Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что контроль ЧСС и свертываемости крови при наличии мерцательной аритмии позволяет больному вести полноценный образ жизни.

Еще такой немаловажный вопрос – излечима ли мерцательная аритмия? Теоретически – да.

Пациенту, больному мерцательной аритмией, проводится ряд обследований, в том числе ЭхоКГ, в ходе которого выясняются причины, вызвавшие развитие мерцательной аритмии. Например, часто причиной развития мерцательной аритмии являются пороки сердца или повышение функции щитовидной железы, или злоупотребление алкоголем, а так же и иные причины, если к примеру объем левого предсердия больше 90 мл, то купировать мерцательную аритмию не целесообразно, поскольку велика вероятность постоянных срывов и очередных пароксизмов. Если же предсердия не увеличены, то, при исключении заболеваний или факторов, вызвавших ФП, можно попробовать восстановить синусовый ритм.

Если принято решение к купированию приступа мерцательной аритмии, то после определенных обследований пациенту выполняется электроимпульсная терапия или ЭИТ, в ходе которой с помощью дефибриллятора восстанавливается синусовый ритм.

После того, как синусовый ритм восстановлен, выполняются процедура, которая называется РЧА или радиочастотная абляция -в ходе которой прижигают участок в сердце, который образует данную аритмию.

К сожалению, эта процедура не дает 100%-ой гарантии, что больше приступов мерцательной аритмии не повторится. Процедуру иногда приходится повторять несколько раз.

Резюмируем.

Если случайно на ЭКГ выявлена мерцательная аритмия, необходимо обязательно консультироваться с кардиологом, выполнить соответствующие методы диагностики, начать прием назначенных врачом препаратов и четко решить, можно ли ее убирать в Вашем случае или нет.

Спасибо за внимание!

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать свою историю.

Источник: tjournal.ru

Электрическая дефибрилляция сердца

Если бы не те светлые 60-е, о таком важном методе лечения и «спасения» мы бы с Вами заговорили позже. Замечательные люди – Пауль Золь, Бернард Лаун и другие сделали величайшее открытие – изобрели метод электрической дефибрилляции.

1 Ток, останавливающий сердце

Звучит довольно странно, но именно в этой фразе заложен один из принципов работы дефибриллятора. Метод электрической дефибрилляции наряду с кардиоверсией является частным случаем электроимпульсной терапии, которая позволяет восстановить сердечный ритм. В основе работы дефибрилляции лежит воздействие высоковольтного кратковременного электрического разряда на сердечную мышцу.

Благодаря указанному эффекту все волокна сердечной мышцы независимо от их предыдущего функционального состояния переходят в фазу деполяризации. Это обстоятельство создает условия для проявления наиболее активного водителя ритма или узла в проводящей системе сердца, который и задает нормальный ритм. Разряд производится случайным образом, не учитывая фазы сердечного цикла.

Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии. Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков. Это условие соблюдается для того, чтобы избежать попадания разряда в уязвимый период сердечного цикла и не допустить развития фибрилляции желудочков (ФЖ).

2 Устройство дефибриллятора

Различают внешний и имплантируемый дефибрилляторы. Внешний электрический дефибриллятор представляет собой прибор, состоящий из двух блоков — накопительного и электродного. В накопительном блоке происходит накопление электрической энергии и ее преобразование. Второй блок представлен электродами. В зависимости от того, одноканальный или многоканальный дефибриллятор, может быть один или два электрода.

Дефибрилляторы бывают ручными (профессиональными) и полу- или автоматизированными. Ручные дефибрилляторы имеют все необходимые функции: дефибрилляцию, печать, мониторинг и др. Они оснащены экраном и принтером, величина разряда настраиваться с помощью кнопок вручную. Автоматизированный дефибриллятор может самостоятельно определять различные виды аритмии и автоматически настраивает величину разряда. Однако время для распознавания вида нарушения ритма занимает от 10 до 20 секунд.

Полуавтоматизированный дефибриллятор отличается от автоматизированного тем, что для пуска разряда необходимо нажать на кнопку, в то время как автоматизированный оповещает пользователей на необходимость отойти от пострадавшего на время нанесения разряда. Существуют также и имплантируемые дефибрилляторы, которые устанавливаются пациенту в камеру сердца. Благодаря встроенной программе данные устройства контролируют сердечный ритм и посылают разряд в случае возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

3 Показания к проведению и противопоказания

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Плановое проведение дефибрилляции применяется в лечении хронических нарушений ритма сердца, существующих определенное время. Обычно речь идет о трепетании и фибрилляции предсердий.

Противопоказания для дефибрилляции

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

4 Техника проведения

Расположение электродов на грудной клетке

Проведение электрической дефибрилляции поводится при отсутствии сознания или в условиях медикаментозного сна. Пациент находится на ровной горизонтальной поверхности. Грудная клетка полностью освобождается. На электрод равномерно наносится слой геля, проводящего электрический ток. Альтернативой гелю могут быть марлевые салфетки, обильно смоченные 7-10% раствором натрия хлорида. В настоящее время могут также использоваться клейкие одноразовые электроды для двухфазовых полу- и автоматизированных дефибрилляторов.

После установления необходимого уровня электрического разряда, включается зарядное устройство. После этого электроды вплотную прижимаются к поверхности грудной клетки. Существует несколько вариантов расположения электродов. Первый вариант: справа под ключицей около грудины — слева над верхушкой сердца. Второй вариант: слева на уровне четвертого межреберья около грудины — напротив указанного места со стороны спины.

Электрическая дефибрилляции при остановке кровообращения по причине фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса проводится параллельно с сердечно-легочной реанимацией.
Электрическая дефибрилляция может проводиться напрямую, когда один или два электрода устанавливаются на обнаженное сердце. Второй вариант — непрямой способ, когда электроды устанавливаются на поверхность грудной клетки.

5 Особенности у детей

Дефибрилляция у маленьких пациентов

Все вышеперечисленное касалось взрослых людей. А как же у детей? Применяется ли такой метод, как дефибрилляция у маленьких пациентов? Электрическая дефибрилляция применяется и в педиатрической практике. Специальные детские электроды используются в том случае, если масса тела ребенка составляет менее 10 кг. В остальных случаях применяются стандартные электроды. Необходимость в использовании данного метода не такая высокая, как у взрослых пациентов.

Абсолютным показанием к проведению дефибрилляции у детей является остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Расположение электродов на грудной клетке стандартное: у правого края под ключицей — срединно-ключичная линия кнаружи от соска. Второй вариант — слева от грудины и на спинке ребенка.

Для детей до года рекомендуется использовать ручной дефибриллятор. С 1 года до 8 лет можно использовать автоматизированный дефибриллятор.


Источник: zabserdce.ru