Какие есть типы гипертонических кризов

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник: bezgipertonii.ru

Классификация гипертонических кризов

  • размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
  • Печать
  • Эл. почта

Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999). Состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).

Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  1. Большая продолжительность АГ
  2. Пожилой возраст
  3. Повышение креатинина сыворотки
  4. Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
  5. Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

  • гипертонической энцефалопатии
  • острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
  • острой левожелудочковой недостаточности
  • расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

  • при феохромоцитоме
  • в случае преэклампсии или эклампсии беременных
  • при тяжелой артериальной гипертензии
  • при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
  • артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
  • на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

  • Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
  • Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
  • Острый гломерулонефрит;
  • Преэклампсия и эклампсия беременных;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

  • Прекращение приема лекарственных средств
  • Психоэмоциональный стресс
  • Хирургические операции
  • Избыточное потребление соли и жидкости
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Физическая нагрузка
  • Злоупотребление алкоголем
  • Метеорологические колебания
  • Употребление симпатомиметиков
  • Прием наркотиков

Рефлекторные

  • Боль
  • Тревога
  • «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
  • Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
  • Синдром апноэ во сне
  • Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

Ишемические

  • Ишемия миокарда
  • Ухудшение почечного кровотока
  • Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Читайте также:  Норма соэ при беременности

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

  • Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
  • Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
  • Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.

Источник: difmed.ru

Типы гипертонических кризов

Нестабильность артериального давления беспокоит массу людей. Одни страдают от постоянных скачков показателей тонометра вверх и вниз, других беспокоит сильное низкое давление, а третьи мучаются с заметным ростом цифр ртутного столба на тонометре. Последняя ситуация имеет отношение к гипертоническому кризу. Как проявляется данный патологический процесс и каковы его причины? Рассмотрим подробнее типы гипертонического криза.

Статьи по теме:

    Причины

    Каждая стадия гипертонии способна спровоцировать гипертонический криз. Зафиксированы случаи, когда болезнь отмечали у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Но чаще всего, это следствие запущенной гипертонии в сочетании с атеросклерозом. Если симптомы подобного недуга беспокоят человека неоднократно, то зачастую это является результатом халатного отношения к лечению или полного его отсутствия.

    Факторы, способствующие развитию болезни:

    • тяжёлый физический труд;
    • смена погоды;
    • гормональный сбой;
    • отказ от приёма препаратов, помогающих снижению давлению;
    • злоупотребление кофе, спиртными напитками;
    • употребление в пищу соли и солёных продуктов в больших количествах;
    • перенапряжение и стрессы.

    Патология, проявляющаяся на фоне атеросклероза, является следствием нарушенного кровообращения сосудов коры головного мозга. Чаще всего она развивается у людей преклонного возраста, а саму болезнь сопровождает много неприятных симптомов. В пожилом возрасте недуг протекает достаточно тяжело.

    Важно! Гораздо чаще проявляется патология при дисфункции почек, заболеваниях аутоиммунной системы, характеризующихся воспалением артерий (узелковый полиартрит), сахарном диабете разных типов, нефропатии, нарушениях в работе иммунной системы, характеризующихся воспалительными процессами в органах и тканях (красная волчанка), а также атеросклерозе аорты и ее ветвей.

    Симптомы

    Основной признак гипертонического криза — это внезапное повышение показателей артериального давления на тонометре. При завышенных показателях ртутного столба у человека ухудшается мозговое и почечное кровообращение, а результатом подобных изменений в организме становятся сердечно-сосудистые заболевания. Как правило, многих пациентов привозят в больницу с инфарктом, инсультом, острой коронарной недостаточностью и другими диагнозами.

    При этом недуге давление способно достигать показателей 220/120 мм ртутного столба. Но это не предел – иногда происходит скачок и выше.

    Признаки при патологии:

    • проявляется суетливость, импульсивность, выкрикивание фраз (все симптомы острых психических заболеваний, выраженных в двигательной активности);
    • больной ощущает необъяснимое чувство тревоги и беспокойства;
    • заметно развиваются признаки тахикардии (увеличивается частота сердцебиения);
    • больной не может нормально вдохнуть, ему не хватает воздуха;
    • человека бросает в дрожь, его начинает знобить;
    • трясутся и дрожат руки;
    • краснеет и отекает лицо;
    • головные боли;
    • рвота и тошнота.

    Важно! При осложнениях могут возникнуть: отёк лёгких, кома, тромбоз, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением или понижением мочеиспускания.

    Как видно, симптомы при заболевании возникают разные, но самый распространённый признак — это головная боль. При развитии патологии головные боли даже разделяют на типы: типичную, нетипичную и боли, которые отмечают при злокачественной гипертонии. Степени заболевания также имеют отличия и способны давать о себе знать по-разному. Так, какие же степени и типы недуга существуют?

    Патология первого типа

    Развитие этого 1-го типа гипертонического криза характерно пациентам при наличии гипертонии I и II второй стадии. Приступ резкого повышения давления происходит внезапно, никаких предвещающих признаков не существует. Длительность криза составляет 60–180 секунд.

    Обычно больного настигает резкая боль, перед глазами появляется сетка, которая мешает зрению. В это момент пациент очень возбуждён, его кожа становится пятнистая и меняет цвет. Бывали случаи, когда отмечали появление сыпи. При кризе пациента сушит, лопается кожа на губах. Температура тела повышается, пульс и давление увеличивается.

    Приступ второго типа

    Вторая степень гипертонического криза характерна больным при наличии гипертонии III стадии. Криз этого типа длится значительно дольше — от нескольких часов до 5 дней. Больной в этот период не способен совладать с болезненностью и дискомфортом. Его жутко мучают головные боли, голова кружится и тяжелеет. При гипертоническом кризе 2 степени у людей отмечается тошнота, рвотные позывы, их беспокоит сонливость, но при этом они не могут спать. Кроме того, у пациентов заметно ухудшается слух и зрение. Все эти симптомы подкрепляются удушьями.

    На вид пациенты в этот период очень слабы. У них может наблюдаться вялость и отсутствие желания к различным движениям. Кожа лица приобретает синий оттенок, становится сухой и холодной.

    Пульс обычно замедлен, но иногда может быть слегка учащён. Показатели на тонометре завышены, но ниже чем при гипертоническом кризе 1 степени.

    Важно! Несмотря на то, что обе степени болезни имеют одинаковую симптоматику, тем не менее они отличаются между собой.

    1 и 2 тип – в чём разница

    Изначально учёные искали различия между двумя типами заболеваний на уровне реакции коры больших полушарий и подкорковых отделов, но исследования не увенчались успехом. Затем их внимание было обращено к симпато-адреналовой системе. Вот здесь и было обнаружено, что при 1 степени увеличивается секреция надпочечниками адреналина, а второй тип провоцирует выработку норадреналина.

    Если ввести адреналин человеку, то можно будет отследить все симптомы усиленной работы сердца. Такие же признаки проявляются при гипертоническом кризе 1-го типа: жар, дрожь, учащённое биение сердца.

    Норадреналин, в свою очередь, не оказывает воздействие на пульс, кровообращение и обмен веществ. Поэтому при гипертоническом кризе 2-го типа происходит «подавление» пульсации, уровень сахара остаётся неизменным, но при этом растут показатели ртутного столба, происходят заметные изменения в худшую сторону в деятельности сердца и центральной нервной системы.

    Важно! При массе отличий в условных обозначениях проявления болезни и совокупности процессов, определяющих её исход, гипертонический криз 1 и 2 степени рассматривают как единую патологию.

    Мозговой тип

    Нередко результатом гипертонического криза является инсульт. Тем не менее, отключение функций мозга длится некоторое время, а потом они возобновляют свою деятельность. Сказать однозначно, что инсульту должен предшествовать криз, – нельзя. Но зачастую происходит именно так – это факт. Выделяют 2 вида мозгового криза.

    1. I вид. Ему характерны головная боль, рвота, тошнота. При нём отмечают повышенное давление в височной артерии и сосудах сетчатки.
    2. II вид. Наблюдаются более тяжёлые признаки, которые приводят к потере сознания.

    Симптоматика второго вида больше соответствует проявлению гипертонического криза.

    Классификация по механизму повышения артериального давления

    Гипертонический криз можно разделять на разные виды и типы, отталкиваясь от разных факторов. По механизму повышения давления выделяют: эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический криз.

    Гиперкинетический

    Обычно развивается при I и II стадии гипертонии. Никаких предвещающих симптомов у пациента не отмечают, криз наступает быстро и без предупреждений. Этот процесс сопровождается увеличением сердечного выброса, а также сопротивлением периферических сосудов, которое остаётся неизменным или понижается.

    Гипокинетический

    Характерны II и III стадии гипертонии. Патологический процесс развивается постепенно. При этом типе недуга сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид зачастую является предвестником инсульта.

    Эукинетический

    Этот вид криза соответствует II и III стадии гипертонии и вторичной форме гипертензии. Эукинетический криз застаёт больного неожиданно, но его симптоматика не так ярко выражена , как при гиперкинетическом типе. Этому виду характерен нормальный сердечный выброс, но повышенное сопротивление периферических сосудов.

    Профилактика

    Чтобы уменьшить риск развития гипертонического криза, необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые идентичны мерам для предупреждения гипертонии. Важно следить за показателями артериального давления и своевременно приступить к лечению гипертонической болезни. При развитии патологии необходимо знать причину, чтобы по возможности исключить негативно воздействующий фактор.

    Основными мерами профилактики являются: рациональное питание, соблюдение режима, отдых. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Более того, важно соблюдать все предписания врача.

    Источник: gipertonia03.ru

    Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

    Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

    Причины возникновения гипертонического криза

    • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
    • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
    • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
    • гиперинсоляция;
    • значительное повышение температуры окружающей среды;
    • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
    • резкая отмена гипотензивных средств;
    • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

    Классификация гипертонического криза

    В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

    1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

    Симптомы гипертонического криза первого типа:

    • резкая головная боль;
    • головокружение;
    • появление «тумана перед глазами»;
    • беспокойство;
    • чувство жара;
    • дрожь во всем теле;
    • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

    При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

    2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

    Симптомы гипертонического криза второго типа:

    • резко выраженная головная боль;
    • головокружения;
    • переходящее нарушение зрения и слуха;
    • возможны — переходящие парезы и парестезии;
    • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
    • возникает сжимающая боль в области сердца;
    • нарушение ритма и сердечной проводимости;
    • озноб, дрожь, тремор;
    • беспокойство, выраженная тахикардия;
    • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

    В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

    • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
    • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
    • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

    Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

    1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
    2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
    3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

    Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

    1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

    2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

    • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
    • нестабильная стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
    • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
    • носовые кровотечения и др.

    Источник: bezgipertonii.ru

    Типы гипертонических кризов

    Выделяют определенные типы гипертонических кризов в зависимости от конкретных особенностей возникновения. Это позволяет определить правильную тактику лечения больного. Борьба с болезнью должна основываться на симптомах, признаках, продолжительности приступа, уровне тяжести и силе поражения органов пациента.

    Характеристика болезни

    Гипертонический криз в кардиологии расценивается как критическое состояние организма человека, возникшее в связи со стремительным подъемом кровяного давления до опасного уровня. В большей половине случаев такая ситуация происходит в связи с гипертонической болезнью. Также болезнь возникает в результате шокового состояния, физических перегрузок, стрессов, частых перепадов атмосферного давления, чрезмерного употребления спиртных напитков. Она негативно влияет на функциональную деятельность сердца, сосудов, почек. Это приводит к сбою центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

    Приступ проходит сравнительно короткое время — от 3-х до 5-ти часов. Состояние пациента ухудшается постепенно на протяжении нескольких дней. Человек чувствует головную боль в области затылка или у висков, головокружение, сухость во рту, тошноту, боль в области груди, ускорение пульса. Характерными симптомами считается ухудшение зрения, помутнение сознания, повышение потоотделения, одышка, озноб.

    Такому пациенту необходима неотложная помощь, независимо от уровня сложности болезни — нужно вызывать скорую помощь и постепенно понижать давление с помощью специальных медицинских препаратов. Несвоевременный сброс давления может привести к поражению важных органов организма. В худшем случае это может привести к летальному исходу.

    Виды гипертонических кризов: классификация

    В медицине нет четкой классификации болезни. Зависимо от признаков и течения, факторов и результатов, гипертонический криз группируют по конкретным принципам: по виду подъема кровяного давления, по характеру гемодинамических нарушений, по механизму развития, по доминированию симптомов. Дополнительно выделяют кризы с обострениями и без осложнений.

    По виду подъема давления и характеру гемодинамических сбоев

    Принцип Вид Характерные признаки
    По виду подъема кровяного давления Систолический Нарастание коэффициента систолической нормы кровяного давления
    Диастолический Увеличение показателей диастолической нормы давления
    Систоло-диастолический Синхронное увеличение и верхнего, и нижнего показателей
    По особенностям сбоев гемодинамического типа Гиперкинетический Высокий уровень систолического давления и многократное сердцебиение. Начинается стремительно и жгуче, чаще у пациентов на начальной стадии гипертонической болезни
    Гипокинетический Прогрессирует медленно, проходит тяжело. Поражает пациентов, страдающих конечной стадией гипертонической болезни.
    Эукинетический Стандартный сердечный ритм и высокий тонус черепных и спинарных нервов. Это вызывает резкий прыжок артериального давления

    Вернуться к оглавлению

    По механизму развития

    По механизму появления рассматривают такие виды болезни:

    • Симпатико-адреналовый характеризуется бледностью кожи, поднятием уровня глюкозы в крови, повышением систолического показателя и увеличением частоты сердечных сокращений. Больного при этом посещает беспокойство и паника, он ощущает боль у висков, снижение уровня зрения, тошноту, колики в левой стороне грудной клетки. В таком случае анализ крови показывает высокий уровень адреналина и низкий норадреналина. В моче появляются белок и эритроциты. Приступ проходит остро, однако продолжается короткое время — от нескольких минут до пару часов. Предугадать его невозможно.
    • Церебральный криз характеризуется увеличением диастолического давления. Состояние здоровья ухудшается неощутительно, однако проходят намного тяжелее и дольше. У больного сонливое состояние и очень болит голова, появляется одышка и боль в области сердца.

    Вернуться к оглавлению

    По преобладанию синдромов

    По основным клиническим синдромам различают криз по гипертоническому типу с преобладанием гипертензивной энцефалопатии (судорог), нервно-вегетативного и водно-солевого синдромов. Каждое из описываемых состояний отличается тяжестью последствий и имеет конкретные симптомы с устойчивым характером, связанные общей этиологией и патогенезом.

    Водно солевой

    Эту форму криза еще называют отечной. Она преобладает у людей с избыточным весом. Причиной является дисбаланс кровотока почек, объема циркулирующей крови и водно-солевого обмена. За пациентами наблюдается сонливость, апатия, плохая ориентация в пространстве. Внешне характерен бледный цвет лица и отечность верхних конечностей. Человек меньше мочится и замечает сбои в сердечном ритме. Происходит равномерный подъем обоих показателей кровяного давления. Водно-солевой гипертонический криз проходит относительно не тяжело и продолжается от 2-х до 24-х часов.

    Судорожный

    Этот тип имеет самое сложное течение. В результате стремительного поднятия кровяного давления происходит сбой регуляции тонуса артерий мозга. В результате этого происходит отек головного мозга, который длится около 3-х дней. Последствием являются обморок и судороги. Даже после приступа пациент остается без сознания или не ориентируется в пространстве. Судорожный вид недуга чреват кровоизлиянием в мозг или в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, а также комой, смертью.

    Нервно-вегетативный

    Нейровегетативный синдром характеризуется объемным выбросом адреналина, что случается при резком и сильном стрессе. Человек становится нервным, взбудораженным, буйным. Усиливается потоотделение, сосуды лица переполняются кровью, руки дрожат. Человек чувствует боль и шум в голове, сухость в слизистых рта, тошноту, перед глазами мелькают черные точки. При нейро-вегетативной форме замечается увеличение пульсового и систолического давления, частоты сердечных сокращений. Для жизни приступ не опасен и длится до 5-ти часов.

    Типы кризов

    В зависимости от сложности, то есть от силы повреждения важных органов, болезнь разделяют на 2 типа. Гипертонический криз 1-го типа относится к неосложненным и характеризуется явным поднятием кровяного давления без влияния на жизненно важные органы. Происходит неожиданно и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Он протекает без проявления каких-либо симптомов. Лишь в редких случаях пациент замечает поднятие пульса, одышку, жар. Лечение проходит в домашних условиях: давление нужно опустить в рамках от нескольких часов до нескольких дней. Неосложненный тип чаще встречается у больных гипертонией 2-й стадии.

    Тяжелый криз усиливается незаметно и продолжается длительное время — до 5-ти дней. В результате критического подъема кровяного давления поражаются жизненно важные органы. Человек чувствует вялость, одышку, боль в голове. Опускать давление нужно максимально быстро, поскольку несвоевременное оказание помощи приводит к повреждению важных органов жизнедеятельности. В худшем случае возможен летальный исход. Криз второго типа характерен для 3 степени гипертонии.

    Источник: etodavlenie.ru

    Добавить комментарий

    Adblock
    detector