Мигрень: симптомы, причины, лечение

Мигрень. Чем она отличается от других разновидностей головной боли, её симптомы, причины возникновения и методы лечения

Мигрень – это сильная головная боль первичного характера, то есть она напрямую не связана ни с одним заболеванием. В основе её возникновения лежат нервные и сосудистые расстройства.

Известна эта болезнь ещё с давних пор. А описание её признаков и симптомах можно найти в трудах и дневниках известных и выдающихся личностей таких, как, например, Юлий Цезарь, А.П.Чехов, Зигмунд Фрейд и многие другие.

Согласно статистическим данным этот вид головной боли находится на втором месте в мире по степени распространения среди первичных болей после головной боли напряжения.

Необходимо знать, чем отличается обычная головная боль и возникшая из-за напряжения от мигрени, которой присущи следующие специфические признаки:

  • Мигрень чаще всего сопровождается тошнотой и позывами к рвоте.
  • Боль очень интенсивная и пульсирующая.
  • Движения тела и головы, её положение имеют огромное значение для больного.
  • При мигрени происходят временные нарушения зрения.
  • Боль сначала локализуется в одной из сторон головы правой или левой, а потом постепенно охватывает всю её целиком.
  • Возможны галлюцинации пространственного и светового характера, повышение чувствительности к внешним раздражителям.
  • Невозможность нормального мыслительного процесса, возможны проблемы с речью и депрессии.

Медиками выделяется два вида мигрени:

  • Обычная, характеризующаяся рядом симптомов и интенсивной головной болью.
  • Мигрень с аурой. Причём в данном случае аура это состояние человека перед приступом мигрени, характеризующееся самыми разнообразными расстройствами зрительного и сенсорного плана. Причём под аурой также подразумевается совокупность многочисленных психоневрологических признаков и симптомов, например, пространственные галлюцинации, проблемы с речью и мыслительным процессом, слухом, восприятием, различными зрительными эффектами, возникающими на границе бокового зрения.

Почти половина всех женщин перед менструацией испытывает мигрень разной степени тяжести. Это происходит из-за гормональной нестабильности. Вначале менструального периода боль также бывает достаточно часто.

Стоит отметить, что мигрени свойственно иметь хронический или эпизодический характер. В первом случае длительность болезненных ощущений очень большая – это примерно половина дней из всего месяца, а во втором этот период колеблется между 4 и 72 часами.

Причины возникновения мигрени

Механизм развития мигрени на сегодняшний день до конца не выяснен, но чаще всего специалисты связывают его с проблемами, возникшими в центральной нервной системе. Они в свою очередь и запускают те изменения, которые оказывают огромное негативное воздействие на деятельность сосудов головного мозга. Причём имеют значение и генетика, и многие другие факторы, влияющие на деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем.

Факторы, которые могут служить триггером для возникновения мигрени:

  • сильные физические нагрузки;
  • смена режима, предполагающая изменение графика питания и сна;
  • погодные явления, а также резкие её колебания;
  • все виды волнения и переживаний;
  • события физиологического характера (изнуряющие рвота, понос, кашель, недостаток или переизбыток секса, менструация);
  • воздействия внешней среды: запахи, звуки, сильный или очень слабый свет и другие;
  • некоторые продукты, выявить которые поможет специально заведённый дневник пищи и график мигреней.

Также есть ряд причин, способствующих возникновению мигрени. Их можно устранить полностью или попытаться избежать:

  • Чаще всего от мигреней страдает женский пол. Это принято связывать с гормональной нестабильностью, из-за которой и возникает головная боль.
  • Наследственный фактор. Запуск мигрени происходит благодаря многим факторам, который чаще всего передаются по наследству от родителей к детям.
  • Возраст. Он, несомненно, играет огромную роль, так как мигрень возникает чаще всего в период 15-55 лет, что говорит, что она затрагивает в основном людей, которые гормонально нестабильны.

Лечение заболевания

Лечение мигреней обычно идёт в двух направлениях:

  • Симптоматическое, направленное на устранение основных признаков и проявлений заболевания. Чаще всего это устранение тошноты и болевых ощущений.
  • Этиопатогеническое, которое устраняет сами причины возникновения заболевания.

Врач обязательно вам порекомендует завести дневник головных болей, в котором вы будете записывать не только даты и период длительности болезненных ощущений, но и какие события им предшествовали, что могло оказать влияние на их возникновение, какие препараты были приняты, какая пища съедена в течение предшествующего дня. Также можно указать ваше настроение и погодные условия. Ведь в большинстве случаев мигрень запускается из-за стекшихся воедино нескольких факторов, например, стрессовые состояния и погода, переживания и сильная физическая нагрузка, хотя по отдельности все они головную боль не вызывают.

Также после диагностики и дополнительных обследований может назначить лекарственную терапию и выписать:

  • бета-блокаторы;
  • антидепрессанты;
  • эрготамин;
  • противосудорожные средства;
  • антогонисты серотонина.

Также обязательно вам будет рекомендована телесно-ориентированная и поведенческая психотерапия. Они помогут научиться выносливости и стойкости перед стрессами и жизненными неурядицами, адекватно реагировать на трудности и проблемы, улучшить кровоснабжение головного мозга.

Стоит отметить, что по статистике даже при сильных мигренях в течение всей жизни к пожилому возрасту они практически сходят на нет после стабилизации гормонального фона. Но не стоит относиться к ним перенебрежительно, так как они доставляют сильный дискомфорт, нарушают привычный образ жизни и повышают риск заболевания сердечно-сосудистыми заболеваниями. В период приступа постарайтесь убрать симптомы мигрени и снизить умственную и физическую активность до минимума, чтобы не заработать осложнений.

Источник: integramed.info

Причины и симптомы мигрени, как лечить?

Что такое мигрень?

Мигрень – это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляет себя нарастающей пульсирующей головной болью, не связанной с травмами, опухолями или инсультом. По статистике ВОЗ мигрень – главная причина спонтанно возникающей головной боли после головной боли напряжения и одна из 19 болезней, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию человека. Утрата работоспособности при мигрени может быть настолько ощутимой, что пациенту устанавливают инвалидность.

Денежные затраты на лечение и диагностику мигрени сравнимы с финансовыми расходами при лечении сердечнососудистых заболеваний. Задача врача в данном случае – точная установка диагноза, дифференциация боли при мигренозных приступах от головной боли напряжения, подбор оптимальной схемы препаратов, включающей неспецифические анальгетики, триптаны и бета-блокаторы. Постоянное наблюдение врача помогает разработать план купирования приступа в каждом индивидуальном случае. Тяжесть заболевания определяется частотой приступов и их интенсивностью. При легкой форме мигрени приступы случаются несколько раз в год, при тяжелых – ежедневно, но больше всего распространена форма заболевания, при которой приступы мигрени случаются от 2 до 8 раз в месяц.

Симптомы мигрени

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.

Предвестники мигрени или продром – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.

Читайте также:  Повышенное давление у беременных что делать

Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.

Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.

При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.

В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.

Мигрень у детей обычно в качестве сопутствующего симптома имеет сонливость, приступы боли проходят после сна. У мужчин мигрень развивается после тяжелых физических нагрузок, боль усиливается при подъеме на ступени лестницы, во время бега или ходьбы, при подъеме тяжестей.

Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.

Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.

Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.

Тошнота и рвота во время мигрени

Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.

Признаки мигрени с аурой

Мигрень с аурой имеет четкую структуру из четырех стадий, длительность и интенсивность проявлений которых варьируется от случая к случаю:

Фаза предвестников . Эту стадию ещё называют фазой продрома. Больные могут определять приближение приступа по комплексу симптомов, которые для всех различны. Наиболее распространенные проявления – сонливость, усталость, нервозность и невозможность сосредоточиться. У некоторых продром, напротив, проявляет себя повышением активности, бессонницей, усилением аппетита. После этой стадии начинается аура, если мигрень без ауры, то и предвестников она обычно не имеет.

Фаза ауры. Аура отображает изменения, происходящие в мозге перед наступлением приступа. Проявляется только в трети всех случаев мигрени, даже у одного пациента аура может возникать от приступа к приступу и не всегда проходит одинаково. Её симптомы не болезненны, но могут вызывать опасения у больного, особенно если это происходит впервые. Так, зрительная аура – пятна перед глазами, зигзагообразные узоры, искажающие картинку, туман и размытые очертания предметов, невозможность точно определить их размеры и соотношение – могут вызвать тревожность у человека, страх за зрение. Искажения тактильных, звуковых, обонятельных ощущений тоже характерны для стадии ауры. Может возникнуть ощущение онемения и покалывания в конечностях, обычно начинается с пальцев и постепенно продвигается вверх, к голове, затрагивая лицо, щеки. При этом онемение касается только одной половины тела – той, которая противоположна локализации боли. Если во время приступа мигрени боль охватывает левую часть головы, то на стадии ауры немеет правая сторона тела. У человека могут возникать нарушения внимания и концентрации, что мешает ему заниматься повседневными делами, работать, а иногда даже говорить. Длительность стадии от 10 минут до получаса, в отдельных случаях аура может длиться даже несколько часов.

Болевая фаза мигрени – самая сложная для пациента фаза, которая длится от нескольких часов до двух-трех суток. Нарастание боли может быть быстрым в десять минут, а может проходить постепенно на протяжении нескольких часов. Чтобы снизить интенсивность боли и облегчить состояние пациента на этой стадии, ему нужно оставаться в горизонтальном положении, максимально ограничить подвижность, обернуть голову холодным полотенцем, избегать света и громких звуков. Для купирования приступа мигрени лечащий врач назначает лекарства – анальгетики или триптаны, которые следует принимать в начале болевой стадии.

Период после приступа ещё называют периодом разрешения – пациент испытывает ощущения, напоминающие фазу продрома – нервозность и раздражительность, разбитость, усталость, слабость в конечностях. Обычно все эти симптомы проходят в течение суток, лучше всего это время провести во сне.

При повышенной интенсивности приступов, их непрерывном следовании один за другим с короткими промежутками облегчения, диагностируется мигренозный статус. Он характеризуется такими симптомами как замедление сердечного ритма, раздражение мозговой оболочки, постоянная рвота без малейшего уменьшения интенсивности боли. В этом состоянии человек совершенно теряет работоспособность и должен находиться на стационарном лечении под наблюдением врача.

Односторонняя головная боль, возникающая время от времени или присутствующая постоянно, не связанная с мигренью требует немедленного обследования у специалиста. Такие боли характерны для органических поражений мозга, а ранняя диагностика обеспечит результативность лечения.

Причины мигрени

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, поэтому причиной её возникновения могут выступать такие патологии как:

Источник: www.ayzdorov.ru

Причины, симптомы и лечение мигрени

Мигрень (от греч. hemicrania – «гемикрания») – неврологическое заболевание, которое проявляется приступами пульсирующей боли в одной половине головы. Согласно статистике, она наблюдается у 14% населения. Мигрень у женщин встречается чаще, чем у мужчин: 20% и 6% соответственно. Этим заболеванием страдают примерно 4% детей. Мигрень обычно начинается в молодом возрасте, до 20 лет. После 50 лет она не появляется.

Причины мигрени

Заболевание возникает из-за нарушения обмена серотонина. Появляется дисбаланс болевой и противоболевой систем с подавлением последней. Из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества, которые вызывают расширение сосудов на одной стороне головы, нейрогенное воспаление и боль.

Триггеры (провокаторы) мигрени:

  • пищевые: голод, алкоголь, шоколад, орехи, сыр, цитрусовые, консервированное мясо, сухофрукты;
  • недосыпание, пересыпание;
  • изменения в гормональной системе: менструация, беременность, климакс, прием контрацептивов;
  • изменения в окружающей среде: яркий свет, световое мелькание (телевизор, компьютер), запах, высота, перемена погоды;
  • физические воздействия: физические упражнения, секс;
  • стресс, тревожность.

Симптомы

Приступ мигрени состоит из 4 фаз: продром, аура (не всегда), приступ (головная боль), постдром. Каждая стадия имеет свои проявления.

Продром (первые признаки мигрени) возникает час-два до приступа или ауры. Симптомы:

  • гиперактивность или снижение активности, подавленность;
  • трудности в концентрации внимания;
  • нечеткость зрения;
  • напряжение мышц шеи;
  • постоянная зевота;
  • желание есть определенные продукты.
Читайте также:  Гонартроз коленного сустава 3 степени инвалидность

Аура (специфические неврологические симптомы) присутствует в 20% случаев. Она возникает за 5-60 минут до фазы головной боли. Характерные проявления:

  • зрительные: зигзагообразный полумесяц, мерцание (сцинтиллирующая скотома), полосы, искры, пятна, туман, выпадение части поля зрения; подобные нарушения возникают у 99% страдающих мигренью с аурой;
  • чувствительные: ощущение покалывания или онемение; следуют за зрительными, встречаются у 45% пациентов;
  • тактильные: нарушения речи или памяти; наблюдаются после зрительных и чувствительных симптомов, возникают у 10% больных.

Такие проявления связаны со спазмом сосудов, который предшествует их расширению в период головной боли.

Существуют необычные виды ауры перед приступом головной боли. Например, может появиться навязчивый запах, как у героя романа М. Булгакова «Мастер и Маргарита» Понтия Пилата. Он слышал аромат розового масла, что говорило ему о приближении мигренозной атаки.

Приступ головной боли может длиться от нескольких часов до 3 суток. Симптомы мигренозной атаки:

  • пульсирующая, односторонняя боль, которая в редких случаях переходит с одной половины головы на другую или распространяется на всю голову;
  • среднее или сильное болевое ощущение;
  • боль усиливается при обычных физических нагрузках (ходьба, движения);
  • возникает непереносимость света, звука и шума;
  • появляется тошнота и рвота.

При некоторых формах мигрени на первый план могут выходить дополнительные проявления. Например, при офтальмоплегической форме наблюдается расширение зрачка, опущение века на пораженной стороне, двоение в глазах.

Постдром (послеприступный период) характеризуется чувством голода, усталостью, мышечной слабостью.

Диагностика

Борьба с мигренью начинается после медицинского заключения о заболевании. Диагноз врач ставит на основании данных истории болезни. Поэтому важно правильно описать доктору основные симптомы и их длительность. Для постановки диагноза достаточно 5 типичных для мигрени приступов.

Лечение мигрени

Существует два основных направления терапии: симптоматическая (лечение самого приступа) и профилактическая (предупреждение мигренозной головной боли, уменьшение ее длительности и силы). Если не лечить мигрень, то могут возникнуть такие серьезные последствия, как мигренозный статус или мигренозный инсульт.

Симптоматическое лечение

Избавиться от мигрени помогают неспецифические и специфические средства.

Неспецифические снижают чувствительность болевых рецепторов к боли, уменьшают нейрогенное воспаление. К ним относят обезболивающие препараты – НПВС. При нетяжелом приступе применяют парацетамол 0,5 г, индометацин 75 г. При значительной интенсивности и продолжительности боли используют комбинированные препараты с седативным компонентом – седалгин, пенталгин, солпадеин и т.д.

Специфические средства позволяют целенаправленно лечить мигрень. Они действуют на расширенные сосуды и усиливают влияние антиноцицептивной (обезболивающей) системы. К ним относят:

  • Препараты дигидроэрготамина (неселективные агонисты серотониновых рецепторов): редергин, дигидроэрготамин, дигидергот, эрготамин. Сужают сосуды и устраняют приступ мигрени. После их приема может наблюдаться учащение сердцебиения, нарушения ЖКТ. Необходимо строго соблюдать назначенные врачом дозировки, так как могут возникнуть понос, рвота, боль за грудиной, изменение чувствительности рук и ног.
  • Триптаны (селективные агонисты серотониновых рецепторов): зомиг, имигран, суматриптан. Сужают сосуды и устраняют нейрогенное воспаление. Возможны такие побочные эффекты, как покалывание, давление, тяжесть в различных частях тела, покраснение лица, сонливость, усталость, слабость.

В древние времена существовал интересный способ избавления от мигрени. Нужно было привязать к голове шкуру молодого крокодила.

Профилактическая терапия

Предупредить приступ мигрени помогают:

  • β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, небилет и блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, флунаризин – предотвращают приступ, предупреждая сужение сосудов;
  • антидепрессанты: амитриптилин, леривон – успокаивают нервную систему;
  • антагонисты серотонина: ципрогептадин, пизотифен – блокируют развитие нейрогенного воспаления;
  • НПВС: индометацин, пироксикам – влияют на синтез вызывающих боль веществ (простагландины), предотвращают выделение серотонина;
  • миорелаксанты: мидокалм – расслабляют напряженные мышцы головы и верхнего плечевого пояса;
  • антиконвульсанты: карбамазепин – назначают детям.

Профилактика

Для профилактики мигрени применяют описанную выше медикаментозную профилактическую терапию, а также немедикаментозные средства: диету с ограничением продуктов, которые содержат тирамин (шоколад, сыр, орехи, красное вино), лечебную гимнастику с акцентом на шейный отдел позвоночника, массаж шейно-воротниковой зоны.

Мигрень – пульсирующая боль в одной половине головы. Симптоматика усиливается при любом движении, даже разговоре. Такое состояние мешает человеку заниматься.

Головную боль (цефалгию) часто ошибочно называют мигренью. Это разные понятия. Мигрень (гемикрания) – одна из разновидностей болевых ощущений в голове.

Шейная мигрень (синдром позвоночной артерии, синдром Барре-Льеу) – заболевание, которое по проявлениям похоже на мигрень, но имеет другой механизм.

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – заболевание, при котором у человека периодически пропадает изображение на отдельных участках поля зрения. В отличие.

Источник: ogolove.ru

Головная боль, мигрень. Диагностика и лечение

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Варавкин Виктор Борисович

Врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат

Высшая квалификационная категория, заведующий отделением неврологии

Гергерт Андрей Александрович

Врач-невролог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт

Грибанов Василий Вячеславович

Врач-невролог, мануальный терапевт

Куприянова Валерия Александровна

Врач-невролог, рефлексотерапевт, невролог-алголог, психоневролог

Кандидат медицинских наук

Никулин Александр Валерьевич

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Новожилов Владислав Васильевич

Врач-невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Павлинова Юлия Александровна

Врач-невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Соловьянович Сергей Викторович

Высшая квалификационная категория

Шаклеин Алексей Дмитриевич

Врач-невролог, мануальный терапевт

Несколько слов о головной боли

“Cosmopolitan”, журнал (декабрь 2017г.)

“Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2016г.)

“Women’s Health”, журнал (август 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (июль 2015г.)

“Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (ноябрь 2014г.)

Пожалуй, каждый человек сталкивался с головной болью или цефалгией, как ее принято называть по-научному. Сила, длительность и особенности проявления приступов у всех нас могут разниться, объединяет же их одно: полноценно жить и работать в таком состоянии невозможно. Боль не дает сосредоточиться, мешает нормальному восприятию звуков, красок и запахов, ограничивает наши физические возможности.

Есть интересный греческий миф, связанный с головной болью: царь богов Зевс мучился до того жуткой мигренью, что молил соседей по Олимпу умертвить его. Гефест, воспользовавшись топором, расколол громовержцу череп, чем принес тому невероятное облегчение. Оказалось, что боль Зевсу причиняла нерожденная еще богиня Афина, скрытая от мира в недрах его головы.

Увы, очень многие люди, страдающие цефалгией, не спешат обратиться со своей проблемой к врачу, предпочитая заниматься самолечением. А ведь подобный симптом может говорить о серьезной внутренней патологии (сосудистой, эндокринной, неврологической, опухолевой и т.д.), своевременное выявление которой может быть жизненно важным. Бесконтрольный же прием анальгетиков не только маскирует тревожные симптомы, но и может стать причиной развития особого вида головной боли – ГБЛ.

Если вы или ваши близкие страдаете от частых головных болей, обратитесь за помощью к профессионалам! Только всестороннее обследование под контролем врача-невролога и других специалистов поможет выявить истинные причины недуга!

Читайте также:  Как правильно наложить эластичный бинт при варикозе

Головную боль нельзя оставлять без внимания, она может сигнализировать о начале вегето-сосудистой дистонии, повышении артериального давления, заболеваниях эндокринной системы и почек, риске развития инсульта и опухолей головного мозга!

Причины головной боли

Причины цефалгии условно можно разделить на внешние и внутренние.

К первой категории относятся не связанные с какой-то внутренней патологией факторы, провоцирующие появление головной боли:

  • особенности климата, метеоусловий (жара, холод, избыток солнца, перепады атмосферного давления и пр.);
  • засоренная атмосфера (сильные запахи, дымы, испарения, токсины);
  • шумовое загрязнение городской среды;
  • реакция на определенные продукты питания, алкоголь;
  • физическое и психическое переутомление;
  • яркие свет, мигание света и т.д.

Источник: www.mediccity.ru

Мигрень

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

МКБ-10

Общие сведения

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

  • вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность – базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Диагностика

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Профилактика мигрени

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Источник: www.krasotaimedicina.ru