Измерение давления в легочной артерии

Какое давление в легочной артерии является нормой?

Повышенное давление в легочной артерии или гипертензия – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением кровеносных сосудов легких, с вероятным последующим их разрушением. Это заболевание чаще всего имеет вторичную природу. То есть оно развивается как следствие других болезней.

Повышение давления в легких приводит к нарушению работы правого предсердия и всей сердечной мышцы в целом. Прогноз заболевания сложный. Чаще всего легочной гипертензии подвержены женщины. Заболевание начинает развиваться с 40 лет.

Нормы показателей давления

Нормальное ли давление в легочной артерии, можно определить путем измерений. Существуют следующие показатели нормы:

  • систола (систолическое давление в легочной артерии) около 23–25 мм рт. ст.;
  • диастола – около 8 мм рт. ст.;
  • средняя величина – около 12–16 мм рт. ст.

Существуют нормы давления заклинивания в легочной артерии. Их измеряют особым образом – ставят катетер в вену. Такое давление, вернее, его повышение, позволяет выявить отек легких на ранних стадиях. Для выявления точного значения, измерения проводят очень тщательно. Естественно, что такая процедура проводится в условиях стационара компетентным медработником.

В кровообращении легких участвуют артерии, артериолы, капилляры и венулы

В современной медицине, кроме катера, используют такие методы диагностики, как:

  • электрокардиограмма;
  • рентген легких;
  • эхокардиография и сцинтиграфия;
  • компьютерная томография.
  • УЗИ грудной клетки;

Очень информативным методом для выявления нарушений давления в легочной артерии является УЗИ с Доплером. Это исследование позволяет оценить восходящий и нисходящий кровоток, а также аномалии развития сосудов. Норма систолического давления в легочной артерии очень важна, оно не должно превышать 30 мм рт. ст.

Все методы довольно информативны, позволяют выявить патологию на ранних стадиях. Врач может порекомендовать несколько способов диагностики для уточнения диагноза.

Признаки гипертензии легких

Если давление в легочной артерии далеко от нормы, то у пациента выявляются такие симптомы:

  • резкое похудение, не зависящее от питания;

Острое течение опасно для состояния здоровья и требует экстренной помощи

  • одышка при малейшей физической нагрузке или без нее;
  • вегетативно-астенические проявления (головокружения, панические атаки, влажные и холодные руки и ноги, потливость);
  • изменение тембра голоса (охриплость), навязчивый, мучительный кашель, иногда с кровавой слизью;
  • общая слабость и угнетенное настроение;
  • аритмия (систолическая тахикардия);
  • застойные явления в кишечнике;
  • боли в области желчного пузыря (под левым ребром);
  • отечные явления, особенно в области ног.

В самой тяжелом случае возможны резкие скачки артериального давления, особенно по утрам, что может привести к критическому состоянию – гипертоническому кризу. В этом случае следует сразу вызвать скорую помощь. Ведь такие состояния являются угрожающими для жизни. Если помощь оказана своевременно, то летального исхода, в большинстве случаев, можно избежать.

Если у вас присутствуют хотя бы несколько из перечисленных признаков, вам стоит обратиться к врачу для обследования. Возможно, вам будет рекомендована проверка давления в легочной артерии по УЗИ, компьютерной томографии или рентгену.

Артериальное давление часто в норме, но может быть и пониженным

Терапия легочной гипертензии

Наилучшие результаты при лечении такого сложного заболевания можно получить при комплексной терапии. Широко применяются:

  • медикаментозные препараты;
  • оперативное вмешательство;
  • физиотерапия;
  • народные средства.

Если давление в легких превышает норму из-за основного заболевания, то главный упор следует сделать на ликвидацию этой причины патологического процесса.

Дополнительные методы терапии. Эти способы направлены на улучшения самочувствия больного, порой используются для купирования кризов, в посткризовый период.

Врачами используются:

  • Средства для выведения лишней жидкости. Несмотря на явную пользу для организма, мочегонные средства нельзя применять бесконтрольно. Врачом назначаются исследования состава крови на содержания калия, кальция, магния. При необходимости назначаются препараты, восстанавливающие содержание минералов («Панангин», «Аспаркам», «Калипоз»).

Терапии должна быть направлена на устранение первопричины

  • Лекарства для восстановления проходимости сосудов. Под их действием растворяются тромбы, уменьшается вязкость крови («Клопидогрель», «Плавикс»).
  • Кислородное лечение. Этот метод насыщает кровь кислородом, улучшает настроение, самочувствие. Обычная дозировка составляет до 15 литров в течение суток.
  • Антиаритмические средства. В условиях легочной патологии сердце работает с перегрузкой, ухудшаются его функции, поэтому необходима поддерживающая терапия. Нарушения работы сердечной мышцы можно увидеть на ЭКГ.
  • Серия сосудорасширяющих препаратов. Они нормализуют давление, уменьшают тонус и значительно улучшают состояние больного («Пирацетам», «Цинаризин», «Ноотропил», «Но-шпа»).
  • Гормональные средства. Их назначают с осторожностью из-за побочных действий, но они хорошо снимают воспаление, улучшают проходимость сосудов («Дексаметазон», «Бетаметазон», «Преднизолон»). Такая терапия назначается только в случае, если у пациента нет нарушений со стороны эндокринной системы.
Читайте также:  Помощь при пониженном давлении в домашних условиях

Меры профилактики повышения давления в легких

Превентивными мерами по предупреждению гипертензии служат:

  • соблюдение режима труда и отдыха. Длительная работа без перерывов и выходных снижает иммунитет, способствует развитию различных заболеваний;
  • проведение прививок от гриппа и респираторных инфекций, так как они чреваты осложнениями;
  • нормализация душевного состояния, борьба с депрессивными состояниями. Для того чтобы лечение происходило успешно, необходимо обеспечить психологический комфорт пациента. Этого можно достичь разными способами: общение с друзьями, хобби, фитнес, йога, чтение книг, просмотр любимых фильмов.

Заболевание довольно сложное, имеет хроническое течение с чередующимися периодами ремиссии и обострений. Если пациент тщательно соблюдает рекомендации врача, следит за своим здоровьем, то вероятность появления симптоматики и усугубления заболевания минимальны.

Источник: allvarik.ru

Измерение давления в легочной артерии

а) Метод оценки скорости струи трикуспидальной регургитации:

1. Трансторакальная эхокардиография. При ультразвуковом исследовании из апикальной четырехкамерной позиции, а также вдоль короткой оси сердца из парастернальной и субкостальной позиции после выявления трикуспидальной регургитации с помощью цветового допплеровского картирования удается точно измерить скорость транстрикуспидальной струи регургитации.

Зная максимальную скорость регургитации, с помощью упрощенного уравнения Бернулли (ΔP=V 2 ) можно рассчитать разницу давления между правым желудочком и правым предсердием. Прибавляя к этому значению величину давления в правом предсердии, соответствующего центральному венозному давлению, можно определить систолическое давление в правом желудочке, которое при отсутствии стеноза клапана легочной артерии соответствует систолическому давлению в легочной артерии.

Как правило, давление в правом предсердии составляет 8-10 мм рт.ст. Если при сканировании из субкостальной позиции, нижняя полая вена не спадается или если в положении больного сидя с наклоном вперед под углом 45° яремные вены набухают, к расчетному значению градиента давления между правым желудочком и правым предсердием прибавляют не 8-10 мм рт.ст., а 15 мм рт.ст. Определение давления в легочной артерии по допплеровской скорости кровотока имеет важное клиническое значение и часто заменяет определение его с помощью зондирования правых отделов сердца.

В тех случаях, когда с помощью непрерывноволновой спектральной допплерографии не удается добиться качественного исследования кровотока через несостоятельный трехстворчатый клапан, для усиления эхо-сигнала в периферическую вену вводят эхоконтрастное вещество, не проникающее через легочные капилляры.

Следует помнить, что у больных с дефектом мембранозной части межжелудочковой перегородки сброс крови слева направо влияет на результат определения скорости кровотока через трехстворчатый клапан с помощью непрерывноволновой спектральной допплерографии и расчетное систолическое давление в правом желудочке может оказаться завышенным.

Струя транстрикуспидальной регургитации при трансторакальной ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием, зарегистрированная из апикальной четырехкамерной позиции. Анализ спектральной допплеровской кривой кровотока у того же больного, что и на рисунке выше. Давление в правом желудочке, рассчитанное с помощью упрощенного уравнения Бернулли, составило 55 мм рт.ст. плюс центральное венозное давление. Чреспищеводное цветовое допплеровское картирование при недостаточности трехстворчатого клапана. Направление струи регургитации для измерения кровотока и расчета с его помощью градиента давления между правым желудочком и правым предсердием определяют с помощью непрерывноволновой допплерографии.

2. Чреспищеводная эхокардиография. Если диагностика легочной гипертензии с помощью трансторакальной ЭхоКГ оказывается невозможной, рекомендуется выполнить ЧПЭ. Определение давления в легочной артерии играет важную роль в уточнении причины расширения правого желудочка.

Всегда, когда при трансторакальной ЭхоКГ исследовать трехстворчатый клапан бывает трудно и поэтому невозможно судить, имеется ли у больного трикуспидальная недостаточность (например, после стернотомии, при деформации грудной клетки, а также у больных, которым проводится интенсивная терапия или искусственная вентиляция легких), следует выполнить ЧПЭ; при этом методе исследования возможности варьировать плоскость лоцирования сердца больше.

Читайте также:  Как избавиться от гипертонии навсегда

Точность диагностики недостаточности трехстворчатого клапана и расчета давления в правом желудочке с помощью этого метода исследования такая же, как при трансторакальной ЭхоКГ.

Возможности ЧПЭ ограничены у больных с митральной недостаточностью, у которых струя регургитации направлена вдоль межпредсердной перегородки.

В этих случаях эхо-сигнал митральной регургитации может «примешиваться» к эхо-сигналу недостаточности трехстворчатого клапана и стать причиной получения слишком высокого значения скорости кровотока, т.е. ошибочной диагностики легочной гипертензии.

Спектральный допплеровский анализ профиля кровотока через легочный ствол у больного с легочной гипертензией. Наряду с укорочением времени ускорения потока крови отмечено частичное (мезосистолическое) замедление кровотока в легочной артерии. Спектральный допплеровский анализ профиля кровотока у больного с легочной гипертензией. Время ускорения потока в ранней фазе изгнания в легочную артерию укорочено до 70 мс.

б) ЭхоКГ клапана легочной артерии и профиля кровотока в легочной артерии. Информативность исследования клапана легочной артерии с помощью ЭхоКГ в М-режиме в диагностике легочной гипертензии ограничена. Однако часто у больных с легочной гипертензией удается выявить мезосистолическое движение частичного закрытия этого клапана.

Время ускорения кровотока в фазе раннего изгнания крови в легочную артерию при повышенном давлении в легочной артерии укорочено. Длительность этой фазы менее 90 мс считается патологической; она тем меньше, чем выше давление в легочной артерии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

Источник: meduniver.com

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца: по каким критериям классифицируется

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца и сосудов отмечаются даже при легкой выраженности, когда основная симптоматика пациентам еще не заметна. Для исключения опасных для здоровья последствий рекомендуется проходить ежегодное обследование функции сердца при помощи ультразвуковой диагностики.

Характер патологии и основные симптомы

Легочная артериальная гипертензия (в аббр. ЛАГ) представляет собой совокупность заболеваний и симптоматических проявлений, напрямую связанных со стойким повышением сопротивления в легочных сосудах. При постоянном повышении артериального давления формируется хроническая правожелудочковая недостаточность, приводящая в конце концов к гибели больного. Выделяют две основных формы гипертензии:

  • первичная, имеющая идиопатические причины неясного генеза;
  • вторичная, являющаяся проявлением или осложнением другого заболевания.

Отсутствие симптоматики основано на компенсаторных возможностях организма, поэтому еще некоторое время сердце справляется с повышенным легочным давлением. По мере нарастания болезни, пациенты ощущают следующие симптомы:

  • частые головокружения;
  • нарастающая одышка (даже в состоянии сна);
  • стойкое повышение артериального давления в несколько раз больше нормы;
  • частые обмороки, судороги (у детей раннего возраста);
  • сильная утомляемость, повышенное сердцебиение;
  • частый кашель, осиплость голоса;
  • развитие железодефицитной анемии.

Более поздние проявления болезни характеризуются кровохарканьем, пастозностью лица и отечностью конечностей, болями в области печени, почек. Особенностью легочной гипертензии является появление загрудинных болей при приступах одышки.

У пациентов изменяется форма пальцев и ногтевых пластин на руках. У новорожденных и детей до 5 лет отмечается синюшность носогубного треугольника.

Опасность и критерии развития болезни

Опасность легочной гипертензии на узи сердца можно по некоторым признакам. Основным осложнением легочной гипертензии являются приступы гипертонического криза и риск развития отека легких. Состояние грозит смертельным исходом без своевременного оказания реанимационной помощи. Другими осложнениями считают:

  • развитие левожелудочковой недостаточности в результате дилатации;
  • стойкая аритмия вне зависимости от нагрузки (хаотичная, эпизодического характера);
  • повышение рисков тромбоза на фоне сгущения крови.

Гипертонический криз опасен развитием острой полиорганной недостаточности, когда резко страдает функция всех внутренних органов. Пациентам с АД или проблемами с сердцем в анамнезе, следует регулярно обследоваться у врача-кардиолога.

Классификация

Легочная артериальная гипертензия классифицируется по множеству различных критериев: форма, природа появления, тяжесть патологии, риски осложнений. Ключевыми критериями оценки состояния пациента на фоне ЛАГ являются форма и стадия развития патологии.

Читайте также:  Повышается давление после еды причины

По форме

Формы болезни объединены в большие группы, связанные с этиологией и патогенезом легочной артериальной гипертензии. Гипертония имеет следующие формы:

  • с поражением левого желудочка при сердечных пороках, при сохраняющейся недостаточности функции сердца, патологии коронарных артерий и др.;
  • с расширением легочной артерии и усилением интенсивность потока (встречается пациентов с врожденными пороками развития);
  • с расстройствами дыхательной функции (развивается на фоне хронических заболеваний легких, тромбоэмболии и др.).

По стадии развития

Клиницисты выделяют несколько степеней развития болезни:

  • транзиторная (1 стадия) с отсутствием симптоматических и диагностических проявлений;
  • стабильная (2 стадия) с появлением эпизодической одышки, пастозностью лица по утрам, признаки акроцианоза;
  • тяжелая (3 стадия) с характерных цианозом, отечностью, болью в печени и набуханием вен в области шеи.

Методы диагностики

Первые жалобы пациентов при артериальной и легочной гипертензии основаны на появлении одышки. Врач изучает общий клинический и жизненный анамнез, осматривает пациента на признаки цианоза, осматривает дистальные отделы рук на изменение формы пальцев и ногтевой пластины, выслушивает сердцебиение.

При сохранной гипертензии пальцы напоминают вид барабанных палочек, а ногти — стеклышек от часов. Это обусловлено нарушением кровообращения.

Далее врач выслушивает сердечный ритм, измеряет пульс, назначает следующие диагностические мероприятия:

  • ЭКГ (на предмет гипертрофических изменений правого предсердия);
  • ЭХОКГ (определяет общее состояние и функциональность сердечно-сосудистой деятельности);
  • КТ или МРТ для послойного изучения тканей органа, грудной клетки;
  • рентгенологический снимок (определение набухания просвета легочной артерии с тенденцией к расширению ветвей мелких сосудов);
  • катетеризация для определения давления крови в просветах легочной артерии;
  • ангиопульмонография — рентген с введение контрастного вещества для определения характера сосудистого рисунка.

УЗИ сердца и катетеризация являются точными методами исследования при ЛАГ любого генеза. Преимущественным и доступным направлением считается именно ультразвук.

Ультразвуковое исследование

УЗИ сердца или эхокардиография — информативный метод исследования, позволяющий объективно оценить состояние сердца, полостей органа и сосудов. Врач диагностического кабинета обязательно обращает внимание на следующие критерии:

  • выброс крови справа налево по направлению открытому току артериального просвета;
  • выброс крови по овальному окну справа налево;
  • давление в легочной артерии на 45-50% больше общего кровяного давления, выше 45 мм.рт.ст.

Другими критериями оценки развития легочной гипертензии на узи сердца являются степень торможения раскрытия клапана, сократимость миокарда, гипертрофические изменения желудочковых отделов.

Периодичность узи сердца при имеющихся проблемах – 3 раза в год. При стойкой ремиссии на фоне адекватной медикаментозной терапии достаточно 1 раза в год.

Полезное видео

Что важно знать о легочной гипертензии можно узнать из этого видео.

Тактика лечения

Целью антигипертензивной терапии является устранение первопричины патологии и снижение уровня кровяного давления до нормы. Терапия составляется и с учетом устранения рисков тромбообразования в сосудах легких. Лечение включает в себя назначение следующих препаратов:

  • диуретические средства (Диувер, Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид) для устранения отечности и снижения нагрузки на сердечную мышцу;
  • дезагреганты и антикоагулянты для снижения вязкости крови (Салициловая кислота, Дипиридамол, Варфарин);
  • вазодилатирующие средства для расслабления гладкомышечного сосудистого слоя (Гидралазин, Нифедипин, Празозин);
  • железосодержащие препараты для поддержки уровня гемоглобина в пределах 160-170 г/л;
  • кислородные ингаляции для уменьшения гипоксического синдрома.

В тяжелых случаях пациентам показана трансплантация сердца. При однократном выявлении заболевания, медикаментозная терапия носит пожизненный характер. Многие пациенты становятся инвалидами с ограничением трудовой нагрузки.

Профилактические мероприятия и прогноз

Профилактика направлена на своевременное выявление артериальной гипертензии и ЛАГ на фоне первичной симптоматики. Профилактика обострений заключается в точном следовании всем врачебным рекомендациям. Прогноз более благоприятен при вторичной гипертензии на фоне интенсивной антигипертензивной терапии.

При сохранении давления в легочной артерии выше 50 мм.рт.ст. во многих случаях приводит к гибели пациента в течение 4-5 лет. Крайне неблагоприятной считается первичная легочная гипертензия идиопатической природы.

Источник: uzi.guru