Измерение внутриглазного давления у детей

Внутриглазное давление у детей

Давление глазного дна обеспечивает нормальное функционирование ретины.

Если у ребенка появились отклонения, речь пойдет о врожденных или приобретенных заболеваниях.

Каждое нарушение имеет определенные симптомы. Давление может как повышаться, так и понижаться. Кроме того, этому способствуют внешние факторы.

Норма ВГД у детей

Нормальные показатели внутриглазного давления у детей колеблются в пределах 10–23 мм рт. ст. при измерении методом Маклакова. В вечернее время результаты меньше на 2–4 мм рт. ст.

Такое ВГД обеспечивает нормальные зрительные функции и хороший обмен веществ в зрительных органах.

Причины повышения глазного давления у детей

Основной причиной является значительная нагрузка на зрительный анализатор. У ребенка — это умственная и эмоциональная нагрузка. ВГД повышается в результате двух основных причин:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • образование чрезмерного количества жидкости;
  • нарушение оттока жидкости через дренажную систему глаза, по причине ее изменений.

У детей причиной повышенного ВГД является врожденная глаукома, которая развивается в результате внутриутробного влияния неблагоприятных факторов. Например:

  • инфекции, перенесенные матерью;
  • эндокринные нарушения;
  • выраженный токсикоз;
  • гипоксия;
  • влияние радиоактивных волн.

Симптомы

Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики у взрослого человека. Признаки офтальмологической гипертензии:

  • нарушение зрительного восприятия в сумерках;
  • сильная усталость;
  • покраснение слизистой оболочки при длительном чтении и письме;
  • головные боли;
  • мелькание мошек перед глазами;
  • ощущение отечности глазного яблока;
  • ухудшение периферического зрения;
  • повышенная светочувствительность;
  • нечеткость контуров рассматриваемых объектов.

Причины снижения глазного давления у детей

Понижение опасно тем, что приводит к постепенной слепоте. Низким считается, если показатели тонометра равные 12-15 мм рт. ст. по методике Маклакова. Гипотония возникает в следующих случаях:

Гипотензия глаза развивается при остром заболевании печени и почек, перенесении инфекционных заболеваний органов зрения.

Симптомы

Гипотензия приносит много дискомфорта ребенку. В первую очередь появляется нервозность, плач. Малыш становится вялым и быстро устает.

К другим признакам глазной гипотензии относят:

  • вялая реакция зрачка на световой раздражитель;
  • отечность роговой оболочки;
  • гиперемия;
  • раздражение глаз;
  • резкое ухудшение зрительного восприятия;
  • болезненность;
  • деформация ретины;
  • помутнение стекловидного тела.

Пониженное внутриглазное давление может длительное время не проявляться.

Методы измерения ВГД

Применяют несколько способов измерения ВГД у детей. Новорожденным и малышам до 1 года диагностику проводят пальпаторно . Можно использовать бесконтактные способы измерения, но придется подержать головку ребенка, чтобы он не крутился. Детям детсадовского возраста и школьникам рекомендуется назначать один из следующих способов:

  • Контактный . Пациенту закапывают капли в глаза 2 раза, соблюдая определенный промежуток времени. Затем роговая оболочка сплющивается специальным устройством. Они вытесняют всю жидкость из глазной камеры. Используется тонометр Шольца, Маклакова, динамический контурный и методика Гольдмана.
  • Пальпаторный метод применяется, если у ребенка аллергия на анестезирующие капли, или он в младших классах и боится проводить исследование.
  • Бесконтактный . Этот способ самый лучший для детей любого возраста. Безболезненный, нет необходимости в использовании дополнительных препаратов или инструментов.

Лечение

При повышенных показателях в раннем возрасте устанавливается диагноз — врожденная глаукома . В таком случае консервативное лечение используется как сопутствующий способ при подготовке малыша к оперативному вмешательству. В зависимости от возраста проводят:

  • гомеопунктуру;
  • трабекулотомию;
  • синустрабекулоэктомию;
  • устанавливают дренажные системы.

Детям старшего возраста назначают глазные капли для нормализации ВГД. Восстановление обеспечивают такие препараты, как Травопрост, Пилокарпин, Визин, Тауфон.

Рекомендуется применять биологические добавки, для получения достаточного количества витаминов — Окувайт Лютеин, Черника Форте, Супероптик.

При пониженных показателях лечение следующее:

  • Назначают лекарства с антибактериальным эффектом, если обнаружили увеит или ирит.
  • Прописывают препараты, которые способствуют укреплению стенок сосудов. Это предотвратит их разрывы и покраснение слизистой оболочки.

Также при гипотензии глаза рекомендуется использовать витаминные комплексы и лекарства с АТФ .

Хирургическое лечение предлагается в крайнем случае. Чаще всего операция проводится, когда зрительный орган полностью сформировался. Школьникам и малышам оперативное вмешательство показано лишь в экстренных ситуациях, когда зрение не удается спасти консервативными способами и ВГД продолжает снижаться.

Профилактика основывается на правильном питании, частых прогулках, своевременном лечении любых глазных заболеваний и ежегодных профилактических осмотрах.

Источник: proglazki.ru

Норма внутриглазного давления по возрасту и полу в таблице

Давление, оказываемое жидким содержимым глазного яблока на склеру и роговицу глаза, называется внутриглазным. Повышение или понижение этого показателя влечет за собой снижение остроты зрения. С такой проблемой рекомендуется индивидуально обратиться к врачу-офтальмологу.

Норма внутриглазного давления у взрослых

Диапазон допустимых значений внутриглазного давления варьируется от 11 до 21 мм. рт. ст.

Указанные цифры могут отклоняться на 7–8 мм. рт. ст., при этом в индивидуальных клинических случаях они остаются допустимыми значениями. Влияют на показатель нормы климатические условия, пол, изменение суток, т. д.

Допустимое измерение внутриглазного давления, мм. рт. ст.

Норма глазного давления у детей

Показатель в детском возрасте не отличается от данных у взрослых пациентов. Нормальное глазное давление может увеличиваться или падать по определенным причинам. При нарушениях у ребенка начинает болеть голова, возникают проблемы со зрением, наблюдаются перемены в психоэмоциональном состоянии. Определить этиологию патологического процесса может офтальмолог, а диагностика проводится при помощи тонометрии. Показатели нормы в детском возрасте:

  • доношенные дети: до 1 года – 17,33 +/- 0,59 мм. рт. ст., от 1 до 3 лет – 16,64 +/-0,17 мм. рт. ст.;
  • недоношенные: до 1 года – 17,08 +/- 0,24 мм. рт. ст., от 1 до 3 лет – 16,85 +/-0,23 мм. рт. ст.

При глаукоме

При этом офтальмологическом заболевании повышается внутриглазное давление, но острота зрения может оставаться на прежнем уровне. В ходе патологического процесса повреждается зрительный нерв.

Речь идет о выраженной офтальмогипертенизии при показателе внутриглазного давления от 26 мм. рт. ст. Нормального значения при болезни быть не может. По степени различают давление при глаукоме:

  • умеренно повышенное – до 33 мм. рт. ст.;
  • высокое – от 33 мм. рт. ст.

Как измеряют глазное давление

Чтобы измерить давление глазного дна, офтальмологи используют несколько проверенных методов, которые ускоряют постановку диагноза, их данные помогут выбрать схему лечения:

  1. Пальпаторный (ориентировочный). Врач-офтальмолог надавливает на верхнее веко и дает приблизительную оценку состояния глазного дна. Иное название метода – пальцевой – является неточным.
  2. Бесконтактный. Метод основан на использовании современных тонометров, являющихся сложными электронными приборами.
  3. Контактный. Диагностика проводится при помощи тонометров, является болезненной, при этом высока вероятность занесения инфекции через прибор.

Классификация популярных методов диагностики:

  1. Электронография. Это безболезненный и безопасный метод изменения, основанный на усилении выработки жидкости внутри глаза.
  2. Тонометрия по Маклакову.

На глаз ставят специальные гpузики, предварительно смоченные в растворе из пигментного красителя. После исследуют полученный на листе белой бумаги отпечаток. Чем выше показатель, тем меньше краски смывается с пластинок.

  • Тонометр Гольдмана. Щелевая лампа выпускает дозированный объем воздуха под заданным давлением. В это время специальный датчик считывает напряжение роговицы, изменяющей форму под влиянием воздушного потока. Метод диагностики сложный, проводится только в стационаре.
  • Тонометр Icare. Диагностика безболезненная, проводится даже детям. Инновационный прибор имеет специальный упор для лба. Рабочая часть тонометра находится напротив центра роговицы. Для получения достоверного результата требуется нажать на кнопку и подождать несколько секунд.
  • Метод Шольца. К глазному яблоку прикладывают специальный грузик, на который изнутри действует внутриглазное давление. В результате стрелка прибора начинает отклоняться. Полученное значение сравнивают с данными из калибровочной таблицы. Процедура доставляет внутренний дискомфорт.
  • Пневмотонометрия. Требуемое измерение производится при помощи воздушной струи, при этом процедура безболезненная, длится несколько секунд. Врачи используют современное оборудование.
  • Читайте также:  Гипертония и гипертензия – в чем разница

    Видео

    Источник: vrachmedik.ru

    Давление глазное у детей симптомы — Давление и всё о нём

    Как измеряется?

    Тонометром происходит измерение глазного давления в медицине. Процедура проверки внутриглазной жидкости называется тонометрия и проводится для выявления опасного заболевания органов зрения – глаукомы. Прибор тонометр регистрирует степень упругости оболочки глаза. Перед процедурой пациенту закапывают глазные капли, содержащие анестетик, чтобы избежать неприятных ощущений. Тонометрия бывает нескольких видов:

    пальпация прямая или через веки;

    аппланационная тонометрия по Маклакову;

    корнеометрия или пахиметрия (измерение толщины роговицы).

    Существует несколько методов определения ВГД:

    • Контактный. Измерение тонометром:
      • аппланационным;
      • импрессионным;
      • контурным динамическим.
    • Пальпация.
    • Бесконтактный метод.

    Перед диагностикой ВГД пациенту закапывают капли анестезии, а затем тономертом быстро и безболезненно проводят измерение.

    Первый способ используется многими офтальмологами. Пациенту закапывают глаза, чтобы сделать местную анестезию. После чего вся жидкость с помощью тонометра вытесняется из глазной камеры. Для этого метода используют различные виды приспособлений: грузик Маклакова, тонометр Шольца, Гольдмана, Icare. Динамический контурный аппарат дает менее точные показатели, чем предыдущие. Измерения проводят быстро и безболезненно для человека.

    Если давление невозможно измерять с помощью приборов из-за травм, то прибегают к методу пальпации. Для этого закрывают глаза и опускают зрачок вниз. Врач надавливает на веко двумя указательными пальцами. Если при слабом нажатии отчетливо ощущается пульсирование, то ВГД нормальное. При повышенном давлении нужно прилагать больше усилий для нажатия.

    Все чаще используют метод бесконтактного измерения глазного давления. Для этого используют специальную аппаратуру, а нажатие на глаз осуществляется с помощью потока воздуха. Полученная информация обрабатывается на компьютере. Такой способ крайне эффективен и не несет негативных последствий для пациента.

    Чем опасно глазное давление

    Продолжительное состояние напряжения приводит к атрофированию зрительного нерва и слепоте. Чем опасно глазное давление? При повышенном ВГД развивается катаракта и глаукома, при которой резко снижается зрение. Если лечение не проводится, то можно перестать видеть. В группу риска попадают женщины и мужчины старше 40 лет, пожилые люди, а также имеющие к глаукоме генетическую предрасположенность.

    Норма глазного давления

    Офтальмологи говорят о том, что норма внутриглазного давления или офтальмотонуса у взрослого человека должна находиться в границах 10-23 мм рт. ст. При таком уровне упругости внутриглазной жидкости происходит поддержка оптических свойств сетчатки и регулировка метаболических и микроциркуляционных процессов в органах зрения.

    Причины появления отклонений

    У детей показанием к изменению ВГД становится нарушение секреции жидкости в глазах. И также внутриглазное давление повышается, если у малыша присутствует дальнозоркость. Это заболевание может переходить от родителей к детям. У школьников повышенное глазное давление появляется из-за усталости и напряжения во время учебы.

    Повышенное внутриглазное давление

    Повышенным значением считается то, которое поднимается до отметки в 30-35 мм рт. ст. Для ранней диагностики проходят профилактику ежегодно. Бывает, что повышение внутриглазного давления проявляется при заболеваниях эндокринной системы, на фоне приема медикаментов или под воздействием других факторов.

    Симптомы ВГД

    Человек может не ощущать симптомов на начальной стадии заболевания, которая проявляется тяжестью в глазах, повышенной утомляемостью. Такие признаки объясняют недосыпом или переутомлением организма, но если после отдыха симптомы остаются, то необходимо лечение. По мере прогрессирования недуг становится заметным, доставляя человеку неудобства. Описанные ниже признаки глазного давления помогут определить повышение показателя:

    резкое снижение остроты зрения;

    помутнение, туманность взгляда;

    радужные круги перед глазами;

    сильные головные боли в области висков или в районе глаз;

    отсутствие реакции зрачка на свет.

    Глазное давление – симптомы и лечение которого может подсказать врач, характеризуется не только повышением, но и снижением офтальмотонуса. Низкий показатель меньше 10 мм рт. ст. называется глазной гипотонией. Симптомы внутриглазного давления при инфекции, воспалении и обезвоживание:

    иногда происходит западание глазных яблок;

    постепенное ухудшение зрения.

    Признаками заболевания являются заметные красные капилляры в глазах.

    При нарушении нормы давления глаза болезненно реагируют на свет. Это частые симптомы высокого ВГД. Если давление повышено, то заметны красные капилляры в глазах, появляется тошнота, слезливость. Признаком гипотонии тоже являются головные боли и сухость глаз. При нарушениях ухудшается память и внимание ребенка, возможна потеря сознания. Дети становятся вялыми, сонными и апатичными.

    Симптомы и лечение глазного давления повышенного типа более опасны для здоровья. Как и в случае с признаками гипотонии, так и при повышенном внутриглазном давлении определить и почувствовать изменение сложно. Без специалиста не удастся выявить постепенные дегенеративные изменения в глазу, начинающиеся со слишком высокого давления.

    Существует три типа динамики гипертензии:

    • стабильность. Высокие показатели остаются на протяжении длительного периода, не меняясь – главный признак развития глаукомы;
    • лабильность. Офтальмотонус то подскакивает, то возвращается в норму;
    • транзиторность. Гипертензия возникает единоразово, потом пропадает, чаще всего сама по себе.

    Внешне заметные изменения глаз при повышенном внутриглазном давлении:

    • если взглянуть на фото, то у людей страдающих таким состоянием можно заметит лопнутые сосуды, и как следствие, красные глаза;
    • слезливость.

    На самочувствие оно влияет следующим образом: появляется тошнота и обильная рвота, если отрицательное состояние длится долгое время. Появляются частые головные боли, локализирующиеся в лобной части, возле глаз и на висках, появляется ощущение сдавленности. Больной человек замечает помутнение зрительной картинки, расплывчатость, становится трудно разглядеть что-нибудь в ночное время суток.

    Как выявить появившуюся глаукому:

    • малозаметные поверхностные изменения внешней оболочки роговицы, которые становятся очевидными на последних стадиях;
    • ноющие, режущие, сильные боли в глазном яблоке;
    • рвота, тошнота;
    • постоянные боли в голове, усиливаются в височной и лобной области, вокруг глаз;
    • красные глаза;
    • при взгляде на яркие, цветные предметы появляются разводы, черные мушки.
    Читайте также:  Нижнее давление высокое причины что делать

    Почему важно обратить внимание на признаки? Это поможет вернуть давление в норму без последствий, а если развивается глаукома – вылечиться без операции.

    От чего повышается глазное давление

    При нормальных показателях глаз не подвергается нагрузке и человек чувствует себя нормально без каких-либо симптомов. Когда в организме происходят сбои, то при усилении секреции естественных жидкостей органов зрения, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Это приводит к скачкам показателя. Причиной появления симптомов могут являться анатомические изменения в органах зрения.

    Другие причины повышения внутриглазного давления:

    Источник: znk-mos.ru

    Пневмотонометрия глаза

    Медицинский термин «пневмотонометрия» используют для обозначения одного из способов глазной тонометрии. Она представляет собой процедуру, направленную на определение внутриглазного давления (ВГД) и является важной составляющей комплекса диагностических исследований пациентов с высоким риском развития глаукомы. Измерение давления осуществляется в миллиметрах ртутного столба.

    Методика имеет целый ряд преимуществ: она не только позволяет быстро получить необходимые сведения, но и является бесконтактной, что позволяет исключить риск травмирования и инфицирования слизистой глаза.

    Пройти процедуру измерения внутриглазного давления можно в офтальмологической клинике «Сфера» профессора Эскиной. Мы располагаем современной диагностической базой, позволяющей нам проводить комплексные исследования, а наши специалисты имеют многолетний опыт работы в соответствии с самыми высокими международными стандартами.

    Пневмотонометрия глаза: что это такое?

    Наряду с рядом других способов, пневмотонометрия представляет собой бесконтактный способ диагностического исследования, позволяющего определить ВГД пациента. Она нашла широкое применение в современной офтальмологии и является одним из наиболее
    распространённых и доступных методов.

    Она основана на импульсном направлении воздушного потока на поверхность слизистой и определении параметров ВГД путём фиксации её деформации вследствие подобного воздействия.

    В процессе бесконтактного измерения внутриглазного давления пневмотонометр фиксирует возникший офтальмологический тонус. Для этого он использует специальный пневмодатчик, конструкция которого предусматривает наличие поршня,
    «плавающего» на подшипнике с воздушной плёнкой, которая образует зазор между его элементами.

    Эти особенности позволяют проводить процедуру, в процессе которой, обойдя поршень, воздушный поток проходит через отверстие, расположенное в мембране на конце датчика. Расположив её перед роговицей, создают давление, а следовательно — и сопротивление слизистой. Баланс воздушного потока и сопротивления оказывает влияние на движение поршня, что и позволяет рассчитать показатели ВГД.

    ВГД определяют сочетая выработку и дренаж водянистой влаги глаза. При нормальном внутриглазном давлении все процессы стабильны и способны обеспечить необходимый уровень обмена. Однако, в случае, если наблюдаются нарушения в соотношении
    производимой и дренируемой водянистой влаги, баланс нарушен. Чаще всего такими проявлениями характеризуется глаукома, однако существует и ряд других патологий, одним из симптомов которых являются нарушения ВГД.

    Какие показатели являются нормой при пневмотонометрии?

    Далеко не всегда пневмотонометрия даёт возможность получить точные результаты: они изменяются в течение дня под воздействием различных факторов. Помимо этого, на их достоверность может повлиять напряжение глазных мышц во время проведения
    процедуры. Именно поэтому, чаще всего, данную методику сочетают с другими, более надёжными. Важно понимать, что нормальные показатели пневмотонометрии глаза в таких случаях будут разными.

    Так, нормой при проведении пневмотонометрии являются показатели от 15-ти до 22-х миллиметров ртутного столба — однако в течение дня показатели могут меняться. Более того, для пациентов разных возрастов допускаются определённые
    отклонения от установленного диапазона. Если прибавить к этому недостаточную точность методики, можно сделать вывод о том, что небольшие отклонения не обязательно сигнализируют о развитии патологии.

    Именно поэтому в случае, если показатели варьируются в диапазоне от 10-ти до 20-ти миллиметров ртутного столба, а другие исследования не выявили отклонений и клинические проявления заболевания отсутствуют, это может считаться нормой.

    Показания и противопоказания к пневмотонометрии

    Показания Противопоказания
    • В целях профилактики пациентам старше 40-ка лет;
    • При сбоях в работе эндокринной системы или ССС;
    • Глаукома;
    • Осложнения после хирургических вмешательств;
    • Аномалии глазного яблока.
    • Заболевания роговицы;
    • Перенесённые операции на роговицы с применением лазерных методик;
    • Травмы, сопровождающиеся повреждением глазной оболочки;
    • Инфекционные заболевания глаз, вызванные патогенными вирусами и бактериями;
    • Миопия высокой степени.

    Как проводят пневмотонометрию?

    Процедура очень проста и не требует от пациента специальной подготовки. Она предусматривает следующее:

    • Пациент удобно садится перед аппаратом и фиксирует голову на его подставке;
    • Широко раскрыв глаза и не моргая, он смотрит на горящую точку;
    • Воздушные потоки, которые подаются из аппарата, воздействуют на слизистую глаза, а аппарат фиксирует соответствующие параметры;
    • Специальное ПО компьютера проводит анализ полученных данных и выдаёт их в виде распечатки офтальмологу.

    Пневмотонометрия является абсолютно безболезненной процедурой, которая длится несколько секунд. Ознакомиться с ценой измерения внутриглазного давления в нашей клинике Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта. А ещё лучше — звоните
    нам по номеру: +7 (495) 480-78-71!

    Методы измерения внутриглазного давления

    Как уже упоминалось, норма ВГД может отличаться в зависимости от того, какая методика применяется для замера её параметров. В зависимости от способа воздействия на роговицу глаза выделяют контактные и бесконтактные методы проведения процедуры.

    Метод Особенности и преимущества
    Бесконтактный Измерение внутриглазного давления бесконтактным методом предусматривает использование бесконтактных тонометров. Они исключают необходимость анестезии и применения красящих растворов, а также:

    • Исключают травмы роговицы;
    • Исключают инфицирование слизистой;
    • Обеспечивают точные, автоматические расчёты;
    • Позволяют проводить измерение внутриглазного давления у детей, аллергиков и пациентов с высокой чувствительностью глаз;
    • Отличаются высокой скоростью проведения процедуры: несколько секунд.
    Контактная В эту группу входят несколько способов, включая тонометрию по Маклакову и Гольдману. Процедура предусматривает использование ручного тонометра, установки на глазное яблоко специального грузика, смоченного в краситель, и отпечатывания оставшейся краски на бумаге. Чем меньше краски осталось на слизистой, тем выше давление внутри глаза, что и обуславливает минимальный контакт грузика с его поверхностью. Процедура вызывает ощущение дискомфорта, поэтому её проводят с применением обезболивающих средств. Контакт со слизистой может стать причиной инфицирования.

    Пневмотонометрия в клинике «Сфера»: точные результаты за несколько секунд

    Преимущества пневтонометрии во многом обусловлены применением современного оборудования. В нашей клинике это — бесконтактный пневмотонометр «HNT-7000», созданный на производственных мощностях одного из мировых лидеров в сфере
    оптометрического медицинского оборудования, компании «Huvitz Co. Ltd». Он позволяет проводить процедуру бесконтактно, но при этом позволяет получить максимально точные результаты, с точностью — до 1 мм. рт. ст. Однако, это далеко
    не все её преимущества — остальные заключаются в следующем:

    • Проведение опытными офтальмологами;
    • Исключение неприятных ощущений;
    • Исключение риска инфицирования или травмы глаза;
    • Получение результатов в течение нескольких минут.

    Клиника «Сфера»: диагностика глаза по международным стандартам!

    Источник: www.sfe.ru

    Измерение внутриглазного давления

    Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока – трабекулярной сети в углу передней камеры 3 .

    Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») – манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

    В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов – пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

    Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt) 5 .

    В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

    Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре – тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

    Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

    Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться) 4,5 . Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой) 3 .

    Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии 4 . Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра – 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) – делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

    Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г. 1 . В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову – самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае 5 . В Западной Европе и США метод не прижился.

    В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

    Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба 2 .

    Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того – потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

    Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление – цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

    «Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому – более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных 4 .

    В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами 4 .

    Список литературы
    1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, “Глазные болезни”, 1983
    2) “Национальное руководство по глаукоме”, 2011
    3) Josef Flammer, “Glaukoma, a guide for patients”, 2006
    4) European Glaucoma Society “Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition”, 2008
    5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

    –> Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

    Дата обновления страницы: 29.03.2019

    Источник: vseoglazah.ru