Желудочковая тахикардия симптомы

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также:  Но шпа таблетки фото

Источник: cardiograf.com

Симптомы и лечение желудочковой тахикардии: лучшие препараты и эффективные методы профилактики

Желудочковая тахикардия — это нарушение сердечного ритма, который обуславливается поражением мышцы этого органа. При отсутствии лечения патология может стать причиной гибели человека. В этой статье мы дадим ответ на вопрос о том, что представляют собой симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии.

Особенности патологии

Ритм биения сердца здорового человека варьируется от 50 до 80 уд./60 сек. Если поражается миокард, частота сердечных сокращений составляет 150-200 уд./60 сек. Это состояние именуется пароксизмом желудочковой тахикардии. Различают устойчивый и неустойчивый тип патологии.

Таблица 1. Два типа желудочковой тахикардии:

Тип тахикардии Описание
Желудочковая тахикардия устойчивая Для синдрома характерно появление измененных желудочковых комплексов. Длительность синдрома составляет 30 секунд. Риск летального исхода при этом типе очень велик.
Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия Характеризуется наличием 3 комплексов желудочка, подвергшихся изменениям. Наблюдается при часто повторяющейся экстрасистолии.

Обратите внимание! Этот вид нарушения сердечного ритма встречается у 86% больных с ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия длительностью 4 секунды вдвое чаще встречается у лиц мужского пола.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют 2 формы заболевания: мономорфная и полиморфная.

Вторая форма включает в себя:

  • блокаду правой ножки пучка Гиса;
  • двунаправленную веретенообразную желудочковую пароксизмальную тахикардию;
  • блокаду левой ножки пуска Гиса;
  • желудочковую тахикардию по типу пируэт.

Также различают несколько видов тахикардии.

Таблица 2. Классификация тахикардий:

Вид тахикардии Описание
Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт Возникает на фоне удлиненного интервала QT и брадикардии. Присутствуют кратковременные пароксизмы.
Хроническая Короткие приступы возникают в течение 3-4 месяцев.
Фасцикулярная желудочковая тахикардия Чаще диагностируется у людей до 40 лет. Признаки органической болезни сердца при этом могут отсутствовать.
Неустойчивая Частота сокращения сердца составляет 130 уд./60 сек. Пароксизм не улавливается клинически и не регистрируется на ЭКГ.
Катехоламинергическая Наследственная болезнь, обусловленная мутированием генов.

Причины развития патологии

Основные причины, способствующие развитию заболевания, представлены в табличке.

Таблица 3. Отчего развивается желудочковая тахикардия:

Причина Описание
Этот фактор в 92% случаев является провокатором патологии. Инфарктные изменения наблюдаются в левом миокарде желудочков.

Причиной является повреждение генов, несущих ответственность за работу каналов натрия и калия.

Тахикардия возникает на фоне злоупотребления антиаритмическими лекарственными средствами.

Провокатором может выступить как миокардит, так и постинфарктный кардиосклероз.

В 3% случаев точная причина патология не может быть установлена. Поэтому у больного диагностируется идиопатическая желудочковая тахикардия.

Если на ЭКГ выясняется, что синусовая тахикардия прерывается желудочковыми экстрасистолами, то причиной этого может быть нарушение функционирования щитовидки.

Клинические проявления

К сопутствующим симптомам следует отнести:

  • потерю сознания;
  • сильное головокружение;
  • одышку;
  • боль в грудной клетке.

Обратите внимание! Одним из самых специфических признаков является часто повторяющийся обморок.

Установление диагноза

Обязательным требованием при желудочковой тахикардии является проведение ЭКГ.

  • учесть силу импульсов;
  • зарегистрировать электрическую активность сердца;
  • учесть частоту импульсов.

Тип патологии определяется на основании полученных кривых.

Диагностика в домашних условиях

Если возникает необходимость, больному назначается ношение переносных миниатюрных устройств. Они способны зарегистрировать ЭКГ дома.

Таблица 4. ЭКГ в домашних условиях:

Метод Описание
Аппарат можно носить на плече или поясе. Также он может быть прикреплен к карману. Сердечная активность записывается на протяжении 24-72 часов. Это устройство помогает специалисту оценить, насколько точно работает сердце.

Аппарат мониторит сердечную работу. Длительность записи составляет 3-7 мин. Активизация устройства наблюдается при появлении признаков желудочковой тахикардии.

Сердечный ритм мониторится непрерывно. Аппарат носится больным все время.

Устанавливается под кожный покров. Срок его ношения – 36 месяцев.

ЭКГ-симптоматика

Основные ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии представлены в табличке.

Таблица 5. Основные ЭКГ-признаки:

Вид желудочковой тахикардии Как проявляется тахикардия желудочковая на ЭКГ?
Пароксизмальная ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии включают в себя 3 и более поврежденных комплекса желудочка QRST. Частота варьируется от 150 до 300 уд./60 сек. Синусовый ритм сохраняется.
Пируэтная Пируэтная желудочковая тахикардия характеризуется волнообразным понижением и увеличением амплитуды частых комплексов QRST. Частота варьируется от 200 до 300 уд./60 сек.

Как можно помочь?

Лечение предполагает купирование пароксизма и профилактику его возникновения в будущем. Вне зависимости от типа патологии, пациенту требуется срочное помещение в стационар.

Купирование приступа

Неотложная помощь предполагает введение:

  1. 80-120 мл Лидокаина. Лекарство вводится струйным способом.
  2. 2,0 мл АТФ. Препарат вводится в вену струйным способом. Разводить его не нужно.
  3. 10,0 Новокаинамида, соединенного с 20,0 физраствора. Медикамент вводится струйным способом. Одновременно врач обязуется контролировать уровень артериального давления.
  4. 150 мг Кордарона и 20,0 мл физраствора. Препарат вводится в вену, струйным способом.
  5. При тахикардии типа пируэт струйным способом, медленно вводится 10 мг 2,4% сульфата магния, смешанного с 20,0 мл физраствора.
  6. С целью купирования неврологических расстройств внутривенно вводится 2 мл Реланиума.
  7. Для устранения гипотонии назначается введение 0,2-0,5 мл 1% раствора Мезатона.

Обратите внимание! Купирующий эффект Лидокаина варьируется от 12 до 67%. Он действует быстро, но недолго. Токсичность препарата маленькая. Большая дозировка лекарства может спровоцировать появление побочных эффектов.

С целью предотвращения появления тахикардического приступа проводится электрокардиостимуляция. Главным побочным действием манипуляции является превращение тахикардии в желудочковую фибрилляцию.

Дальнейшее лечение

В табличке представлены препараты, предназначающиеся для дальнейшей терапии.

Таблица 6. Дальнейшее лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии:

Источник: cardio-help.ru

Причины и лечение желудочковой тахикардии

Когда образуется очаг, производящий и поддерживающий частые сердечные импульсы, прогрессирует желудочковая тахикардия. Желудочки работают больше нормы. Частота сокращений насчитывает больше 100 ударов за одну минуту. Симптомы зависят от ее длительности и могут проявляться как полное отсутствие ощущения биения сердца, так и возникновение коллапса и смертельного исхода.

Причины и механизм развития

При развитии желудочковой тахикардии частота пульса повышается от 90 до 140 сокращений за одну минуту при непароксизмальной форме, свыше 140 ударов — при пароксизмальной форме. Это говорит о сильном очаге возбуждения, преодолевающего естественный барьер, который заставляет желудочки сокращаться. В медицине выделяются границы частоты ударов сердца — от 100 до 220. Если насчитывается более 220 ударов за одну минуту, наблюдаются трепетания желудочков. Ускорение сердцебиения вызывает и наджелудочковая тахикардия, поэтому для эффективной помощи при частом пульсе надо посетить клинику. Отличие патологий будет видно только на ЭКГ. Патология может быть вызвана такими причинами:

  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • врожденный порок сердца;
  • оперативное вмешательство на сердце;
  • передозировка лекарствами;
  • нарушения электролитного баланса;
  • генетические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Виды желудочковой тахикардии

Вид Краткая характеристика
Мономорфная Мономорфная желудочковая тахикардия еще называется однонаправленная тахикардия. В одном сердечном желудочке размещается эктопический очаг, который равномерно генерирует учащенные импульсы. У пациента появляется 2 водителя ритма — синусовый и патологический.
Политопная Возникает как следствие образования нескольких очагов аритмогенеза. Возникновение очагов в двух желудочках называется пароксизмальной тахикардией.
Полиморфная желудочковая тахикардия Второе название — пируэтная тахикардия является следствием триггерной активности. Обусловлена одновременным появлением двух или более эктопических очагов, что конкурируют.
Фасцикулярная тахикардия Фасцикулярная желудочковая тахикардия характерна для молодых людей. Структурные изменения органа отсутствуют.
Читайте также:  Диета при повышенном холестерине в крови у взрослых

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы желудочковой тахикардии

Патология условно разделяется в кардиологии на устойчивую и неустойчивую. Эпизоды неустойчивой длятся до 30 секунд и не сопровождаются негативными ощущениями, а устойчивая желудочковая тахикардия всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой и продолжается больше 30 секунд. Признаки, свидетельствующие, что развилась вентрикулярная тахикардия:

  • тяжелое общее состояние;
  • плохое самочувствие;
  • неравномерный ритм сердца;
  • боль в сердце;
  • приступы паники;
  • бледность кожи;
  • одышка.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Приступ способен вызвать клиническую смерть и может привести к полному прекращению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Наиболее опасным осложнением считается желудочковая тахикардия без пульса или фибрилляция желудочков, которая способна перейти в асистолию и вызвать клиническую смерть, а затем и летальный исход. Неправильное сердцебиение приводит к образованию тромбоза в области сердца и распространению тромбов в крупные артерии. Как следствие, возможны тромбоэмболические осложнения в легочных артериях и артериях головного мозга. Желудочная тахикардия опасна для здоровья пациента и требует немедленного лечения.

Опасность при беременности

Нарушение работы сердца при беременности представляет опасность для внутриутробного развития ребенка. Симптомы тахикардии нельзя оставлять без внимания, так как повышенный сердечный ритм без лечения может вызвать преждевременные роды. Полноценная терапия является основой благополучного рождения здорового ребенка. Причины, способствующие развитию заболевания в период беременности:

  • ожирение;
  • малокровие;
  • аллергия;
  • болезнь щитовидки;
  • инфекции и воспаления в дыхательной системе;
  • истощение организма;
  • высокая температура тела;
  • повышенная тревожность;
  • болезни сердца;
  • травмы;
  • передозировка лекарствами;
  • алкогольные напитки и табачные изделия.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если появились несколько признаков желудочковой тахикардии, следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Самостоятельная постановка диагноза невозможна, потому что выявить патологию можно только сделав электрокардиограмму. Изначально врач проведет анализ анамнеза болезни и проведет первичный осмотр пациента: определяется цвет и состояние кожи, измеряется АД и выслушиваются сердечные тона. Далее доктор назначает дополнительные обследования и анализы:

  • ЭКГ при желудочковой тахикардии дают возможность увидеть зубчатую кривую, характерную для измененного желудочкового комплекса;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • суточный мониторинг артериального давления и сердечного ритма;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия (нагрузочные тесты);
  • мультиспиральная КТ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радионуклидные методики;
  • исследование состояния сердечных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапия патологии основывается на выраженности симптомов и необходимым временем для оказания экстренной медицинской помощи. Преходящая тахикардия лечится бета-адреноблокаторами. Чтобы возместить электролитный дефицит, назначают «Панангин» или «Аспакарм». Одновременно решается, нужна ли имплантация искусственного водителя сердечного ритма. Основной задачей лечения является предотвращение летального исхода.

Для оказания срочной медицинской помощи используется препарат «Сернокислая магнезия» — раствор вливают внутривенно, контролируя при этом артериальное давление. Далее внутримышечно или внутривенно вводят «Лидокаин», затем «Изоптин». Для восстановления нормального сердечного ритма используются препараты-блокаторы кальциевых канальцев, а для дальнейшего поддержания — антиаритмические медикаменты. Омега-3 существенно минимизируют риск образования тромбов и выполняют противовоспалительную функцию.

Профилактика и прогнозы

Желудочковая тахикардия требует регулярной профилактики, которая состоит в том, чтобы не допустить патологии, которые провоцируют ее развитие. Ежедневно необходимо заниматься умеренными физическими нагрузками, питаться сбалансировано и рационально. Здоровая и богатая на витамины пища поддерживает иммунитет, который не позволяет вирусам и патогенным бактериям влиять на человеческий организм. Надо контролировать массу тела, так как ожирение способствует развитию сердечных патологий. Регулярный контроль сахара и холестерина поможет избежать не только развития сахарного диабета, но и многих других вторичных осложнений.

Здоровый и активный образ жизни, отказ от табачных изделий и алкогольных напитков повышает шанс избежать болезней сердца.

Если при проведении исследований не было обнаружено нарушений функции левого желудочка сердца, нет изменений артериального давления и не нарушено кровообращение, дальнейший прогноз будет благоприятным. Шансы на возобновление патологического состояния минимальны. Если же нарушения обнаружились, возникает высокий риск развития фибрилляции желудочков и внезапного летального исхода.

Источник: etodavlenie.ru

Симптомы и лечение желудочковой тахикардии: лучшие препараты и эффективные методы профилактики

Желудочковая тахикардия — это нарушение сердечного ритма, который обуславливается поражением мышцы этого органа. При отсутствии лечения патология может стать причиной гибели человека. В этой статье мы дадим ответ на вопрос о том, что представляют собой симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии.

Особенности патологии

Ритм биения сердца здорового человека варьируется от 50 до 80 уд./60 сек. Если поражается миокард, частота сердечных сокращений составляет 150-200 уд./60 сек. Это состояние именуется пароксизмом желудочковой тахикардии. Различают устойчивый и неустойчивый тип патологии.

Таблица 1. Два типа желудочковой тахикардии:

Тип тахикардии Описание
Желудочковая тахикардия устойчивая Для синдрома характерно появление измененных желудочковых комплексов. Длительность синдрома составляет 30 секунд. Риск летального исхода при этом типе очень велик.
Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия Характеризуется наличием 3 комплексов желудочка, подвергшихся изменениям. Наблюдается при часто повторяющейся экстрасистолии.

Обратите внимание! Этот вид нарушения сердечного ритма встречается у 86% больных с ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия длительностью 4 секунды вдвое чаще встречается у лиц мужского пола.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют 2 формы заболевания: мономорфная и полиморфная.

Вторая форма включает в себя:

  • блокаду правой ножки пучка Гиса;
  • двунаправленную веретенообразную желудочковую пароксизмальную тахикардию;
  • блокаду левой ножки пуска Гиса;
  • желудочковую тахикардию по типу пируэт.

Также различают несколько видов тахикардии.

Таблица 2. Классификация тахикардий:

Вид тахикардии Описание
Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт Возникает на фоне удлиненного интервала QT и брадикардии. Присутствуют кратковременные пароксизмы.
Хроническая Короткие приступы возникают в течение 3-4 месяцев.
Фасцикулярная желудочковая тахикардия Чаще диагностируется у людей до 40 лет. Признаки органической болезни сердца при этом могут отсутствовать.
Неустойчивая Частота сокращения сердца составляет 130 уд./60 сек. Пароксизм не улавливается клинически и не регистрируется на ЭКГ.
Катехоламинергическая Наследственная болезнь, обусловленная мутированием генов.

Причины развития патологии

Основные причины, способствующие развитию заболевания, представлены в табличке.

Таблица 3. Отчего развивается желудочковая тахикардия:

Причина Описание
Этот фактор в 92% случаев является провокатором патологии. Инфарктные изменения наблюдаются в левом миокарде желудочков.

Причиной является повреждение генов, несущих ответственность за работу каналов натрия и калия.

Тахикардия возникает на фоне злоупотребления антиаритмическими лекарственными средствами.

Провокатором может выступить как миокардит, так и постинфарктный кардиосклероз.

В 3% случаев точная причина патология не может быть установлена. Поэтому у больного диагностируется идиопатическая желудочковая тахикардия.

Если на ЭКГ выясняется, что синусовая тахикардия прерывается желудочковыми экстрасистолами, то причиной этого может быть нарушение функционирования щитовидки.

Клинические проявления

К сопутствующим симптомам следует отнести:

  • потерю сознания;
  • сильное головокружение;
  • одышку;
  • боль в грудной клетке.

Обратите внимание! Одним из самых специфических признаков является часто повторяющийся обморок.

Установление диагноза

Обязательным требованием при желудочковой тахикардии является проведение ЭКГ.

  • учесть силу импульсов;
  • зарегистрировать электрическую активность сердца;
  • учесть частоту импульсов.

Тип патологии определяется на основании полученных кривых.

Диагностика в домашних условиях

Если возникает необходимость, больному назначается ношение переносных миниатюрных устройств. Они способны зарегистрировать ЭКГ дома.

Читайте также:  Парацетамол – инструкция по применению, дозы, показания

Таблица 4. ЭКГ в домашних условиях:

Метод Описание
Аппарат можно носить на плече или поясе. Также он может быть прикреплен к карману. Сердечная активность записывается на протяжении 24-72 часов. Это устройство помогает специалисту оценить, насколько точно работает сердце.

Аппарат мониторит сердечную работу. Длительность записи составляет 3-7 мин. Активизация устройства наблюдается при появлении признаков желудочковой тахикардии.

Сердечный ритм мониторится непрерывно. Аппарат носится больным все время.

Устанавливается под кожный покров. Срок его ношения – 36 месяцев.

ЭКГ-симптоматика

Основные ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии представлены в табличке.

Таблица 5. Основные ЭКГ-признаки:

Вид желудочковой тахикардии Как проявляется тахикардия желудочковая на ЭКГ?
Пароксизмальная ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии включают в себя 3 и более поврежденных комплекса желудочка QRST. Частота варьируется от 150 до 300 уд./60 сек. Синусовый ритм сохраняется.
Пируэтная Пируэтная желудочковая тахикардия характеризуется волнообразным понижением и увеличением амплитуды частых комплексов QRST. Частота варьируется от 200 до 300 уд./60 сек.

Как можно помочь?

Лечение предполагает купирование пароксизма и профилактику его возникновения в будущем. Вне зависимости от типа патологии, пациенту требуется срочное помещение в стационар.

Купирование приступа

Неотложная помощь предполагает введение:

  1. 80-120 мл Лидокаина. Лекарство вводится струйным способом.
  2. 2,0 мл АТФ. Препарат вводится в вену струйным способом. Разводить его не нужно.
  3. 10,0 Новокаинамида, соединенного с 20,0 физраствора. Медикамент вводится струйным способом. Одновременно врач обязуется контролировать уровень артериального давления.
  4. 150 мг Кордарона и 20,0 мл физраствора. Препарат вводится в вену, струйным способом.
  5. При тахикардии типа пируэт струйным способом, медленно вводится 10 мг 2,4% сульфата магния, смешанного с 20,0 мл физраствора.
  6. С целью купирования неврологических расстройств внутривенно вводится 2 мл Реланиума.
  7. Для устранения гипотонии назначается введение 0,2-0,5 мл 1% раствора Мезатона.

Обратите внимание! Купирующий эффект Лидокаина варьируется от 12 до 67%. Он действует быстро, но недолго. Токсичность препарата маленькая. Большая дозировка лекарства может спровоцировать появление побочных эффектов.

С целью предотвращения появления тахикардического приступа проводится электрокардиостимуляция. Главным побочным действием манипуляции является превращение тахикардии в желудочковую фибрилляцию.

Дальнейшее лечение

В табличке представлены препараты, предназначающиеся для дальнейшей терапии.

Таблица 6. Дальнейшее лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии:

Источник: cardio-help.ru

Желудочковая тахикардия симптомы

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com