Расслоение аорты симптомы причины лечение

Расслоение аорты

  • Боль в животе
  • Боль в нижних конечностях
  • Боль в паху
  • Боль в пояснице
  • Боль в спине
  • Боль возле лопатки
  • Боль за грудиной
  • Колебания артериального давления
  • Невозможность занять удобное положение тела
  • Обморок
  • Одышка
  • Онемение ног
  • Охриплость голоса
  • Повышенная утомляемость
  • Повышенное потоотделение
  • Разный пульс на руках
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Тревожность
  • Частичный паралич

Расслоение аорты – это разделение внутренней и средней стенки сосуда на две части. В результате такого процесса создаётся ложное отверстие, в которое может попадать кровь.

Довольно часто медики диагностируют расслаивающийся дефект в восходящей или нисходящей части аорты. В категорию риска попадают люди негроидной расы, мужчины, пожилые люди и страдающие гипертонией. Наибольшее число заболеваний диагностируется в 50–60 лет. Если у пациента имеется врождённый синдром Марфана, поражение соединительной ткани, то недуг может развиваться и в молодом возрасте – 20–40 лет.

Этиология

Патология аорты образуется по многочисленным факторам. Основное место в этиологии заболевания занимает гипертония и атеросклероз. Именно эти патологии могут стать причиной повреждения стенок сосудов. Также патологические изменения в оболочке могут произойти от развития таких недугов:

  • сифилис третичной степени;
  • врождённые аномалии.

Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования болезни являются никотин, беременность на поздних сроках, наследственность.

Помимо вышеупомянутой этиологии, расслоение аорты может развиваться и при травмах. Способствуют такому недугу различные механические повреждения, к примеру, сильные удары в грудь. Также повредить стенки сосуда мог и сам доктор во время операции на сердце или при внедрении катетера в артерию.

Классификация

На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:

  • восходящей части — расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
  • разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.

Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:

  • тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
  • тип В – в нисходящем отделе.

Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.

Симптоматика

Аорта имеет три слоя — внутренний, средний и внешний. Расслоение аорты непосредственно связано со средней и внутренней стенкой, из-за чего у пациентов часто диагностируется разрыв внутренней оболочки, который ещё называют интимой. Как результат такого действия, в сосуде формируется ложный промежуток.

Заболевание зачастую проявляется в характерной симптоматике, и главный признак – это болевой синдром. Однако, иногда недуг может прогрессировать и безболезненно. Такой бессимптомный период возможен в том случае, если в восходящей части уже имеется аневризма. В прочих случаях, расслоение аорты проявляется интенсивным болевым симптомом. Иногда больному даже обезболивающие таблетки не помогают. Боль располагается в месте поражённой аорты и при передвижении боли могут перемещаться и в иные части тела:

  • на проксимальное разделение указывает болевой синдром в верхней передней части грудной клетки;
  • при дистальном типе повреждения основной признак располагается в залопаточной зоне, плавно перетекает на спину, поясницу и пах;
  • расслоение брюшной аорты приводит к сильным приступам боли в зоне живота. Также больного может одолевать онемение и болевой синдром в нижних конечностях, нарушение работы внутренних органов. Если вместе с повреждением стенок появляется и блокада транспортировки крови в спинной мозг, то появляется частичный паралич.
Читайте также:  Какие симптомы при высоком холестерине у женщин

Часто пациенты на приёме у доктора жалуются на раздирающие приступы боли. Но такое проявление характерно не только для повреждения аорты, но и для инфаркта, сбоя в кровообращении мозга и «острого живота».

При расслоении аорты пациент очень встревожен, не может найти удобное положение тела, поэтому быстро переворачивается, садится или ложится. Это является вторым характерным симптомом, который поможет определить патологию аорты.

Кроме болевого синдрома, в клиническую картину недуга входят такие признаки расслоения аорты:

  • увеличение показателей артериального давления, а потом их уменьшение;
  • усиленное выделение пота;
  • разный пульс на обеих руках;
  • слабость и утомляемость;
  • синий оттенок кожного покрова;
  • обмороки и кома;
  • одышка, хриплость.

Диагностика

Расслоение аорты – это заболевание, при котором человеку нужна экстренная диагностика. Чтобы правильно определить недуг и дифференцировать его от иных болезней, нужно проведение таких методов исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • эхоКГ;
  • томография;
  • аортография.

Перед тем как приступать к инструментальному обследованию, доктор должен собрать анамнез и провести осмотр больного. При этом пациент рассказывает медику обо всех проявлениях и болевом синдроме, который его одолевает. Правильное определение боли и её локализация подскажут доктору предположительный диагноз. После осмотра больной направляется на проведение вышеупомянутых обследований, которые помогут уточнить диагноз и выявить заболевание:

  • при помощи рентгенографии можно выявить признаки расслоения — расширение просвета, плевральный выпот, плохую пульсацию, деформацию стенок аорты;
  • эхоКГ даёт немного больше информации доктору, возможно выявить расслаивающийся сосуд, определить канал, дать оценку атеросклеротическому повреждению, состоянию клапана аорты;
  • с помощью аортографии медик может диагностировать локализацию начального разрыва, протяжность и месторасположение повреждения, проанализировать состояние ветвей аорты, коронарных артерий;
  • при правильном проведении МРТ определяется место разрыва, направление расслоённой части, предоставляется возможность хорошо проанализировать структуру ветвей аорты и клапана.

В целях проведения дифференциальной диагностики, медику нужно обследовать организм на наличие почечной колики, инфаркта миокарда или почки, нерасслаивающейся аневризмы и т. д.

Лечение

Лечение расслоения аорты должно проходить в отделении интенсивной терапии, где пациенту проводится полноценное обследование и постоянное наблюдение. Метод терапии выбирается доктором в зависимости от формы недуга. Если у больного обнаружена блокировка кровеносных сосудов, то зачастую доктора прибегают к оперативной помощи. После операции большая часть всех пациентов проживает более 10 лет.

Признаками для проведения срочного оперативного вмешательства могут стать такие показатели:

  • повреждение восходящей зоны аорты;
  • разрыв;
  • острая сердечная недостаточность;
  • прогрессирующее расслоение.

При оперировании больного, доктор должен полностью удалить повреждённый участок, ликвидировать ложный просвет в среднем и внешнем слоях стенок, а также восстановить целостность аорты трансплантатом. Если у пациента обнаружена недостаточность аортального клапана, то его могут восстановить или заменить. Процесс хирургической помощи может затягиваться до 6 часов, при этом реабилитация больного проходит на протяжении 10 дней.

Если у пациента была обнаружена более лёгкая стадия расслоения, то недуг можно устранить консервативным методом. В такой терапии делается уклон на уменьшение показателей кровяного давления для снижения нагрузки на аорту. В последующие годы жизни больному нужно каждые 6 месяцев проходить дополнительное обследование, чтобы исключить обострение и осложнения.

Прогноз

Если больному с диагнозом «расслоение аорты» не предоставить вовремя помощь, то в 75% случаев летальный исход может наступить спустя 2 недели от повреждения. Зачастую смерть наступает от различных последствий патологии.

Читайте также:  Неотложная помощь при носовом и желудочном кровотечении

При своевременном диагностировании и лечении выживают около 70% больных с поражением проксимального участка аорты, а также 90% пациентов с расслоением аорты, которая находится далеко от сердца. Если пациентам удаётся выжить в первые две недели. То выживаемость в течение 5 лет составляет до 60%, а 10 лет и более проживают около 40% больных.

Профилактика

В профилактических целях расслоения аорты доктора советуют предупреждать любые сердечно-сосудистые патологии, вовремя их выявлять и лечить, также нужно регулярно обследоваться, следить за кровяным давлением и холестерином в крови.

Источник: simptomer.ru

Расслоение аорты: клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение

Кровеносная система для организма человека имеет многогранную значимость, так как, благодаря корректной транспортировке крови по сосудистым магистралям, все без исключения органы получают питательные вещества и кислород, необходимые для их функциональности. Сбои в циркуляции крови по организму обуславливают обстоятельные неполадки со здоровьем.


Одной из возможных причин проблем с циркуляцией крови может выступать патологическое расслоение аорты, как главной, масштабной магистрали большого круга кровообращения. В этой статье мы расскажем, что такое «расслоение аорты», чем опасен такой прецедент, рассмотрим возможные причины развития, симптоматику, виды, методологию диагностирования и терапии болезни, проанализируем прогнозы для заболевшего и шансы на выздоровление после перенесённого недуга.

Общая характеристика заболевания

Чтобы понять, что такое «расслоение аорты», необходимо провести небольшой экскурс в физиологию строения крупнейшего сосуда. Как и другие сосудистые русла в организме, оболочка органа состоит из трёх пластов:

  1. Внутренне покрытие, под названием «интима».
  2. Средняя прослойка, которая представляет собой самый толстый, мышечный пласт.
  3. Наружная оболочка серозного вида, именуемая «адвентицией».

В нормальном состоянии все слои имеют целостную структуру, являются упругими и эластичными, что позволяет аорте в корректном режиме подавать кровь к сосудистым разветвлениям. При неполноценности среднего пласта аорты на определённом её участке образуется разрушение внутренней прослойки, вследствие чего формируется искусственный просвет небольшого размера.

Последующая эволюция патологии может иметь два способа продвижения:

  1. Если мышечный слой аорты имеет повреждения небольших масштабов, расширение проблемного участка может быть приостановлено на здоровых сегментах сосуда, прогрессирование расслоения не произойдёт. В аорте сформируется так называемый «слепой мешок», который со временем может заполниться тромбами, при небольших параметрах трещина самоликвидируется.
  2. Более распространённым и опасным является прецедент, когда отслоение прогрессирует и увеличивается в масштабах под большим давлением крови. В этом случае расслаивающийся сегмент аорты стремительно увеличивается, может расширяться на артерии, что повлечёт за собой глобальные проблемы с циркуляцией крови.

Расслаивающаяся аневризма аорты может сформироваться на любом участке русла, зачастую неприятной перспективой этого явления выступает разрыв адвентиции, что влечёт за собой серьёзную кровопотерю, нередко заканчивающуюся летальным исходом.

Наиболее подверженными расслоению сегментами аорты являются исходные регионы восходящей и нисходящей дуги, где отмечается наибольшее давление крови на поверхность русла. Так как расслоение продвигается по ходу тока крови, то наиболее часто диагностируются критические последствия для заболевшего в ситуациях, когда аортальное расслоение локализировано в восходящей дуге. В таких случаях прогрессирование патологии считается неизбежным, под давлением крови проблемный сегмент стремительно увеличивается в объёмах, так как кровь при транспортировке в патологическом сегменте начинает распределяться на два русла, рабочий диаметр просвета уменьшается. В результате патологии страдают жизненно значимые органы, вследствие прироста напора в левом желудочке сердца. Нарушение целостности аневризмы влечёт за собой неизбежное излияние крови в оболочки сердца, что повлечёт за собой его остановку.

Если проблемный участок локализуется в нисходящей дуге, то более вероятно, что расслоение не будет прогрессировать. Однако это не означает, что такой прецедент не является опасным для жизни. При расслоении в нисходящем сегменте дуги часть аортальной крови начинает поступать в органы грудного и брюшного отдела аорты из ложного русла. Такая кровь имеет низкие показатели качества, отличается дефицитом кислорода, что влечёт за собой кислородное голодание органов в области живота и грудного отдела. При разрыве дуги сосуда по нисходящей линии возникает излияние крови в лёгкие и ткани брюшной полости. Такое течение патологии опасно для жизни, однако характеризуется продолжительным развитием, что позволяет предоставить помощь заболевшему и провести эффективное лечение.

Читайте также:  Кровь в кале комаровский — Все о детях

Классификация патологии

Болезнь в медицинской практике имеет несколько классификаций, которые основываются на локализации патологического участка и специфике течения болезни.

Наиболее распространённой считается классификация Дебейки. Согласно этой систематизации, болезнь распределяется на три типа расслоения аорты, исходя из месторасположения проблемного сегмента:

  1. К первому типу относятся повреждения, которые локализуются в регионе восходящей дуги сосуда, с постепенным их распространением на брюшной и грудной сегмент.
  2. Второй тип недуга характеризуется формированием надрыва в восходящем регионе с последующим формированием ложного русла в плечеголовном стволе.
  3. К третьему типу патологии относятся прецеденты, при которых надрыв локализуется в нисходящем регионе аорты.

Нередко в медицине используется упрощённая систематизация патологии, предусматривающая разделение недуга на два типа:

  1. Тип A – источник болезни расположен в восходящей дуге сосуда.
  2. Тип B – очаг локализуется в нисходящем сегменте аорты.

По течению патологию распределяют на следующие формы:

  1. Острая форма диагностируется, если болезнь характеризуется стремительным прогрессированием. Без оказания неотложной помощи летальный исход наступает в течение нескольких часов.
  2. Подострое течение болезни. Процесс характеризуется менее стремительным развитием, до кризисного момента может пройти около месяца.
  3. Хроническое расслоение сосуда. На формирование патологии в хронической форме может уйти несколько месяцев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 патология причисляется к разделу «Болезни артерий, артериол и капилляров», классу «Аневризма и расслоение аорты» с кодом I71. Добавочный код от 1 до 9 определяется в зависимости от локализации очага недуга, наличия аневризмы и разрывов.

Причины развития недуга

Расслоение аорты – это патология, которая преимущественно развивается на фоне наследственных или приобретённых проблем со здоровьем. К наследственным причинам развития патологии медицина причисляет следующие факторы:

  1. Врождённые аномалии сердечно-сосудистой категории, такие как неправильное формирование аортального клапана или его стеноз, сужение аорты, гипоплазия и другие.
  2. Синдромы Элерса-Данлоса и Марфана.

Причины нажитого характера развития патологии могут иметь следующую этиологию:

  1. Атеросклероз аортального просвета.
  2. Гипертоническая болезнь зачастую выступает провокатором расслоения при стремительных перепадах давления.
  3. Хирургическое вмешательство по установке катетера, шунта или пластики аорты.
  4. Сосуд может расслоиться в результате серьёзных нарушений гормонального фона, провоцирующих некроз его мышечного пласта.
  5. Воспалительные процессы в структуре сосуда, как результат аортита, инфекционного или грибкового заражения.

Наиболее редкими в медицинской практике являются причины прогрессирования патологии механической категории: прямое повреждение аорты в результате травмы, проникновения в неё инородного тела.

Симптоматика болезни

При процессе расслоения аортальной оболочки главным симптомом для пациента является интенсивная боль, которая имеет разную локализацию, в зависимости от расположения повреждённого сегмента. Единственным исключением из правил выступает процесс, когда расслаивается уже имеющаяся в наличии аневризма восходящего фрагмента аорты. При дифференциации аневризмы боль может отсутствовать полностью или иметь быстро утихающий характер. Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты выражаются беспричинным сухим кашлем, ощущениями дефицита воздуха, понижением давления, на фоне которого возникает коллапс, часто случаются обмороки.

Источник: osostavekrovi.com