Дефибрилляция сердца – Умный доктор
Завести мотор. Что за «умные дефибрилляторы» и как их использовать?
Со сценой возвращения к жизни человека, у которого остановилось сердце, знакомы все любители кино. Вызов скорой нередко заканчивается именно использованием дефибрилляторов: специальных приборов, дающих импульс сердцу для восстановления его сокращений. Иногда кажется, что нет ничего сложного в применении данного прибора. А жизнь он спасает доказанно и эффективно. Поэтому сегодня все чаще звучат предложения разместить так называемые «умные» дефибрилляторы в местах, где собирается много людей, на экстренный случай. Может ли обычный человек без медицинского образования грамотно и с толком воспользоваться данным прибором и что надо знать про такие умные девайсы, 
АиФ.ru рассказал заведующий отделением скорой медицинской и неотложной помощи «Мединцентра» (филиал ГлавУпДК при МИД РФ) Владимир Довгаль.
Суть работы прибора
Такие приборы используются в основном в экстренных ситуациях: при внезапной сердечной смерти (всс) или при острой сердечной недостаточности с тяжелыми нарушениями ритма. Также их используют при нарушениях ритма у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью: при тахикардии (ускорение) и брадикардии (замедление).
Принцип работы следующий. Во время разряда электродуга, проходя через сердечную мышцу, синхронизирует процесс возбуждения мышечных волокон и проводящей ткани и запускает его в нормальное русло. Это помогает восстановить нормальную работу сердца и предотвращает смерть человека.
Стоит понимать, что людям с хроническими проблемами сердечной мышцы и такими же хроническими сбоями ритма проводить реанимацию с помощью дефибриллятора могут только врачи. Ведь в такой ситуации необходимо максимально точно рассчитывать силу тока, мощность заряда и время воздействия на сердце вместе с медикаментозной терапией. Тут никакие «умные» приборы самостоятельно, не обладая достаточными знаниями, использовать нельзя.
Экстренная помощь
Применение автоматических приборов неспециалистами оправданно только в том случае, когда дорога каждая секунда. Наружный автоматический дефибриллятор помогает восстанавливать ритм сердца на 10-15%, что позволяет человеку дождаться приезда медиков и выжить. Особенно важно успеть использовать данный прибор в первые минуты после наступления клинической смерти: результат будет более эффективным.
Воспользоваться прибором может даже человек без медицинского образования. Но желательно уже знать, как работать с девайсом. Ведь просто так его использовать, не соблюдая определенных правил, нельзя. Пострадавший человек обязательно должен лежать, условия вокруг должны быть подходящими для работы прибора: например, рядом с больным не должно быть скопления людей, недопустима высокая влажность, важно правильно наложить электроды на грудную клетку, ведь от этого и зависит результат. Человек, оказывающий помощь, должен уметь держать себя в руках и отличаться определенным самообладанием, чтобы не растеряться в экстренной ситуации. До того, как приступать к реанимации с помощью такого «умного» прибора, надо быстро произвести первичный осмотр. Это значит, что следует проверить, в сознании ли человек, какое у него дыхание, как бьется сердце. Только после этого, если есть необходимость, начинать действовать. Причем стоит понимать, что одним дефибриллятором не обойтись, придется использовать весь комплекс: и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.
Сам прибор прост в использовании. При открытии автоматически включается. Далее можно услышать голосовые инструкции о том, какие действия нужно произвести. Сначала надо наложить электроды на грудь человека. 10-15 секунд прибор будет решать, что делать. После звучат команды «дефибрилляция показана, пожалуйста, не прикасайтесь к пациенту», а после разряда — «продолжать сердечно-легочную реанимацию, компрессию и искусственное дыхание». Если же по результатам сканирования человека аппаратом окажется, что ему не нужна такая процедура, как дефибрилляция, электрический разряд не пойдет ни при каких условиях.
За и против
Если по показателям прибора человеку требуется экстренная дефибрилляция, то противопоказаний к его использованию человеком неопытным нет никаких. Ведь это единственный способ восстановить ритм сердца. Дефибриллятор применяется только при фибрилляции желудочков (хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон) и когда в сердечной мышце еще присутствует процесс возбуждения мышечных волокон. Если сердце остановилось, проводить такую манипуляцию нет смысла. В таких случаях требуется непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких и ряд других мер.
Безусловно, экстренная дефибрилляция — это крайне опасная медицинская процедура. Но этот риск оправдан возможностью спасения жизни. Однако стоит учитывать, что после ее проведения, особенно неопытным человеком, возможны ожоги кожи, нарушение кровообращения в тканях легочной артерии и ряд других осложнений. Конечно, с точки зрения спасенной жизни они являются просто досадным недоразумением, которое со временем пройдет.
Источник: aif.ru
Дефибрилляция сердца – Умный доктор
В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.
…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть.
Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?
Что такое дефибрилляция и фибрилляция
Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.
Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.
Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции.
Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.
При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.
Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.
На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.
Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %
По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.
Кровообращение прекращается.
Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.
Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.
Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.
Если на 1-й минуте можно спасти 90 % пациентов, то к 10-й минуте, как правило, не выживает никто.
Причины возникновения фибрилляции
Первая и самая основная – инфаркт миокарда.
К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).
Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции
Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.
Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.
Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.
Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).
При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».
В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.
Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.
Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.
Как проводится дефибрилляция
Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.
Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.
Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой. Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек. Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.
Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание
Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?
Предположить остановку сердца можно при:
- отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
- отсутствии реакции зрачка на свет,
- синем или сером цвете лица.
Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.
Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».
Организм меньше страдает от гипоксии.
Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.
Государственные программы
Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.
В аэропортах США не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.
Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.
По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД
В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма « Кардиология » . В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.
Принята госпрограмма « Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь » (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами.
Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.
Последствия проведения дефибрилляции
После остановки сердца выживают только 30 %.
К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!
Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.
Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».
Как предотвратить внезапную смерть
Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.
Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.
Источник: cardio.today
masterok
masterok Мастерок.жж.рф
Хочу все знать
Вот недавно был пост Игла в сердце спасет ? и его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом ?
Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.
Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия.
Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!
И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.
В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.
Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.
Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.
Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.
Синусно-предсердный узел создаёт электрический дифференциал, используя такие электролиты, как калий, натрий и кальций. Не будем цитировать лекцию для студентов-медиков, однако, для некоторого понимания, почему не работает шоковая терапия, кратко суммируем, что же происходит в нашем организме.
Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.
Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.
Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.
Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца.
Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца получать кровь от верхнего отдела. Атриовентрикулярный узел передаёт импульс ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.
Оттуда импульс передаётся дальше по сердечным желудочкам через так называемые волокна Пуркинье. Всё это вместе заставляет предсердия, а затем и желудочки сокращаться. Так возникает чудо сердцебиения!
Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит. Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA). Это одна из причин, почему докторам всё ещё приходится проверять пульс и кровяное давление, даже если человек подключен к кардиомонитору.
Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.
Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.
При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.
Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.
В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.
То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. Для этого сердце должно вырабатывать определённый электрический импульс.
Или еще вот такие разоблачения : вот знали ли вы Как Майкл Джексон это делал ? , а вот ваз загадка – Парящий человек ? Как вы думаете Может ли быть такое ДТП ?
Источник: masterok.livejournal.com
АНД А15: «умный» дефибриллятор
Автоматический наружный дефибриллятор АНД А15 – один из последних продуктов «Швабе» в сфере медицины, который вышел на российский рынок в начале года. С помощью данного прибора первую помощь при внезапной остановке сердца может оказать даже человек без специальной подготовки. Ожидается, что АНД А15 получит широкое распространение на территории страны в рамках реализации федеральной «Программы общедоступной дефибрилляции».
Дефибриллятор АНД А15 предназначен для оказания неотложной кардиологической помощи. Компактный и легкий прибор весом около 2,5 кг может применяться не только в общественных местах, но также и в транспорте – реанимобилях, автобусах, метро и на улицах города. Устройство оснащено аккумулятором с пятилетним сроком службы, который обеспечивает не менее 200 разрядов или 10 часов работы в режиме мониторинга.
АНД А15 осуществляет процесс реанимации в четыре простых действия. При этом каждый шаг сопровождается визуальными и звуковыми подсказками, поэтому оказать неотложную кардиологическую помощь может любой человек, даже без специальной подготовки. Аппарат абсолютно безопасен: в случае если у пациента отсутствует фибрилляция, прибор не подает разряд и не накапливает его.
Дефибриллятор АНД А15 вышел на российский рынок в начале года и уже сейчас применяется в крупных городах страны. В частности, «Швабе» передал партию устройств Волгограду и Екатеринбургу , где совсем скоро пройдут матчи Чемпионата мира по футболу. Устройства будут размещены в медчастях стадионов, автомобилях, близлежащих больницах скорой помощи, а также в медпунктах Фестиваля болельщиков. Это позволит врачам оперативно спасать болельщиков и жителей города в случае внезапной остановки сердца. По статистике остановка сердца у зрителей является нередким событием во время проведения спортивных соревнований: 1 случай на 260 тысяч.
«Швабе» поставляет «умные» дефибрилляторы и в удаленные районы, где нет больниц и клиник. Совсем недавно партия из 28 дефибрилляторов АНД А15 была передана в отделения и фельдшерско-акушерские пункты Кущевской центральной районной больницы Краснодарского края.
В ближайшей перспективе устройство может получить еще более широкое распространение на территории страны в рамках реализации федеральной «Программы общедоступной дефибрилляции». Проект подразумевает в обязательном порядке внедрение автоматических дефибрилляторов в местах массового скопления людей: образовательных учреждениях, спорткомплексах, вокзалах и аэропортах, крупных рынках и магазинах.
Известно, что от внезапной остановки сердца ежегодно гибнет до 300 тысяч россиян. Часто службы экстренного реагирования (скорая помощь и спасатели) не успевают помочь, так как восстановить сердечный ритм возможно только в первые 5-6 минут. И нередко трагедия случается именно в общественных местах – самолетах, аэропортах, на улицах. По расчетам экспертов, внедрение портативного дефибриллятора АНД А15 позволит снизить смертность от внезапной остановки сердца примерно на 50% – это тысячи жизней ежегодно.
Источник: rostec.ru
Дефибрилляция сердца – Умный доктор
Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре является дигиталисная интоксикация.
При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать соответствующая антикоагулянтная терапия.
Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора можно предотвратить, если располагать электроды на расстоянии по крайней мере 15 см от генератора. Измерение уровня ферментов позволило выявить, что кардиоверсия может сопровождаться повреждением скелетных мышц, но не миокарда. При ФП более эффективной может оказаться трансвенозная кардиоверсия, особенно у пациентов крупного телосложения.
Электрическая кардиоверсия является процедурой, основанной на использовании разряда электрического тока краткой продолжительности и высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Наносимый разряд вызывает деполяризацию миокарда, что прерывает тахикардию и позволяет синусовому узлу возобновить управление сердечным ритмом.
Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в других главах.
а) Трансторакальная кардиоверсия
Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной клетке.
б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы
Если электроды дефибриллятора разместить ближе чем на 15 см от имплантированного устройства, кардиоверсия может повредить его. Предпочтительно располагать электроды так, чтобы они находились под прямым углом к линии между устройством и сердцем.
в) Трансвенозная кардиоверсия
Трансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой – в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при трансторакальной кардиоверсии.
Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.
Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов очень крупного телосложения.
Использование такого подхода должно рассматриваться в тех случаях, когда попытка трансторакальной кардиоверсии оказалась неудачной, а восстановление синусового ритма представляется крайне важным, а также в качестве стратегии первоначального выбора у крупных и тучных пациентов.
Трансвенозная кардиоверсия.
Виден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП). 
Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.
Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца
Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.
Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.
1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.
Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.
2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.
Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.
Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.
Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.
При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.
Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.
Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.
3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.
Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.
4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.
Осложнения кардиоверсии – дефибрилляции сердца
Осложнения встречаются редко.
Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.
В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).
У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.
Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.
Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.
В связи с опасностью выполнения кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации общепринято прекращать назначение дигоксина за 24-48 ч до процедуры. Однако если содержание дигоксина в плазме крови находится в терапевтических пределах, кардиоверсия безопасна. Нет необходимости откладывать проведение кардиоверсии, если пациент получает стандартные дозы дигоксина, функция почек и уровень электролитов в плазме крови находятся в пределах нормы, а какие-либо симптомы или ЭКГ-признаки, которые могли бы указывать на наличие дигиталисной интоксикации, отсутствуют.
Источник: meduniver.com
