Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник: www.alfazdrav.ru

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Источник: bakulev.ru

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – функциональное и органическое поражение миокарда. Оно вызвано недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышцы. ИБС проявляется острыми и хроническими состояниями и является самой распространенной причиной внезапной смерти. Как правило, ишемическая болезнь поражает мужчин в возрасте от 55 до 64 лет.

Причины ишемической болезни

97-98% клинических случаев патологии обусловлено атеросклерозом коронарных артерий. Также к развитию болезни сердца может привести:

спазм венечных артерий;

малоподвижный образ жизни;

Развитие ишемической болезни происходит по-разному и зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Классификация заболевания

Существуют следующие формы патологии:

Первичная остановка сердца. Такое состояние развивается внезапно. Первичная остановка сердца может подвергаться успешной реанимации. Если пациенту не оказать нужную помощь, он умрет.

Стенокардия. Выделяют несколько видов данной патологии: стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную.

Безболевой вид ишемии.

Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Симптомы

Клинические проявления ИБС определяются видом заболевания. Как правило, ИБС имеет волнообразное течение. Периоды, когда пациент чувствует себя нормально, сменяются эпизодами обострений. Примерно 1/3 пациентов вообще не ощущают наличия у них патологии. Прогрессировать заболевание может достаточно медленно. При этом изменяются как виды, так и симптомы патологии.

К основным признакам ИБС относят:

дискомфорт в руке и нижней челюсти;

обмороки и помутнения сознания.

Предвестниками первичной остановки сердца могут быть:

приступообразные ощущения за грудиной;

При внезапной коронарной смерти происходит остановка дыхания, пациент теряет сознание, у него отсутствует пульс и не прослушиваются тоны сердца. Очень важно своевременно предотвратить развитие заболевания. Это возможно на любой его стадии.

В противном случае быстро разовьются многочисленные осложнения.

Недостаточность энергетического метаболизма миокарда.

Расстройство функций проводимости, возбудимости, сократимости и автоматизма миокарда.

Все изменения миокарда при ишемической патологии приводят к стойкому снижению коронарного кровообращения.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика патологии проводится как в стационаре, так и в условиях клиники комплексно.

Опрос пациента. Врач уточняет все жалобы, осматривает пациента на предмет отеков, цианоза кожи, прослушивает для обнаружения нарушений ритма и шумов в сердце.

Лабораторно-диагностические анализы. Специалистами исследуются такие показатели, как креатинфосфокиназа, тропонин-Т, тропониа-I, аминотрансфераза,миоглобин и др. Количество этих ферментов увеличивается при нестабильной стенокардии и инфаркте. Также определяется уровень холестерина, сахара, липопротеидов, триглицеридов, АЛТ и СТ.

ЭКГ. Данное исследование является важнейшим методом диагностики. В ходе него регистрируется электрическая активность сердца.

ЭхоКГ. Такое исследование проводится для визуализации размеров сердца, состояния его клапанов и полостей, оценки сократимости миокарда и имеющихся акустических шумов.

Стресс-ЭхоКГ. Это исследование с дозированной физической нагрузкой позволяет быстро обнаружить патологию миокарда.

Мониторинг по Холтеру. Данное исследование позволяет обнаружить проявления патологии, а также причины и условия их возникновения.

Черзпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ). Данное исследование позволяет провести детальную оценку проводимости миокарда и его электрической возбудимости.

Коронарография. Данное исследование дает возможности для оценки состояния сосудов, степени окклюзии или стеноза, уровня проходимости. Коронография – методика, которая применяется преимущественно при решении вопроса о проведении оперативного вмешательства.

Для выявления ранних стадий ИБС проводят функциональные пробы с нагрузкой. При нагрузочных тестах пациент испытывает нагрузки (занимается на беговой дорожке или велотренажере). При этом фиксируются показатели работы его сердца. В некоторых случаях функциональные пробы выполнить невозможно. Это связано с тем, что пациент не может выдержать нужный объем нагрузок.

При постановке диагноза очень важно обратить внимание на каждый симптом и дать ему комплексную оценку. В этом случае специалистам удается быстро определить, почему появляется патология и как правильно ее лечить.

Лечение

Для лечения ИБС проводится:

Немедикаментозная терапия. Она включает мероприятия по коррекции питания и образа жизни. Пациентам показано ограничение активности. Это связано с тем, что при физических нагрузках всегда растет потребность миокарда в кровоснабжении. Если данная потребность не удовлетворяется, возникают проявления патологии. Диета при ИБС предусматривает ограничение соли и воды. Это также позволяет сократить нагрузку на сердечную мышцу. Для предотвращения прогрессирования атеросклероза назначается низкожировая диета. Ограничиваются или полностью исключаются продукты с жирами животного происхождения, жареные и копченые блюда, а также “быстрые” углеводы.

Лекарственная терапия. Она включает назначение бета-андроноблокаторов, антиагрегантов и гипохолестеринемических препаратов. При отсутствии противопоказаний пациенты также принимают диуретики, нитраты и средства против аритмии.

При наличии показаний и отсутствии эффекта от вышеописанных методом проводят операции.

Популярным вмешательством является аортокоронарное шунтирование. Данная операция позволяет восстановить кровоснабжение участка ишемии. Вмешательства проводятся с использованием искусственного кровоснабжения или на работающем сердце.

Также применяются малоинвазивные методики. При ИБС проводится чрезкожная коронарная ангиопластика. Она заключается в баллонном расширении стенозированного сосуда. В артерию имплантируется каркас-стент, который обеспечивает достаточный просвет сосуда и стабилизирует кровоток.

Мы придерживаемся комплексного подхода и готовы избавить пациентов от любых форм ишемической болезни. Цены на лечение не завышаются нами. Стоимость консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Уточнить цену на любую услугу в нашей клинике в Москве вы можете по телефону.

Профилактика ишемической болезни

Заболевание является достаточно опасным, поэтому следует проводить своевременную профилактику.

Профилактические меры заключаются в:

снижении артериального давления;

сокращении уровня холестерина в крови;

отказе от курения;

сокращении рисков психоэмоциональных нагрузок;

регулярных умеренных физических нагрузках;

поддержании оптимального веса.

Обо всех мерах предотвращения ишемической болезни сердца расскажет кардиолог. Профилактика под контролем врача гарантированно будет эффективной.

Преимущества клиники

Обращаясь в “Клинику Современной Медицины ИАКИ”, вы можете рассчитывать на:

помощь группы врачей;

высокую квалификацию всех специалистов;

соблюдение медицинской этики;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!

В нашей клинике вы не тратите деньги просто так, а инвестируете их в свое здоровье! Наш урологический центр в Москве, клиника кардиологии, гинекологии и др. предоставляет полный комплекс услуг.

Обращайтесь! Наша медицинская клиника работает не только с патологиями сердечно-сосудистой системы. Вас всегда может принять врач уролог и другие узкие специалисты.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения артериальной гипертензии и лечения острой левожелудочковой недостаточности.

Источник: www.ksmed.ru

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник: www.alfazdrav.ru

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Из-за повышенного содержания холестерина в крови в сосудах со временем начинают образовываться холестериновые бляшки. В результате у пациента диагностируют ишемическую болезнь сердца. В данном материале, мы постараемся подробно рассмотреть диагноз Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение ее.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Это патология, при которой у пациента наблюдаются проблемы с кровоснабжением и недостатком кислорода в миокарде. Ишемическая болезнь одна из самых распространенных среди нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Очень часто при неправильном лечении больного ожидает инвалидность или летальный исход.

Острая ишемическая болезнь сердца встречается чаще у женщин в период климактерической паузы. Это вызвано гормональной перестройкой организма, в результате которых пациентки страдают атеросклерозом сосудов.

Каков механизм развития данной патологии? Для начала необходимо освежить знания, что такое холестерин. Это специальное вещество, которое выполняет защитные функции в организме, он переносится с помощью специальных алипопротеинов. Последние могут иметь разную плотность, которая зависит от того, к какому органу необходимо доставить холестерин. Среди них самым небезопасными считаются алипопротеины с низкой плотностью. Они имеют свойство превращаться в осадок и откладываться на стенках кровеносных сосудов. При их дальнейшем накоплении происходит образование так называемых атеросклеротических бляшек, которые препятствуют функции нормального кровообращения.

В результате в сердечную мышцу не попадает необходимо количество кислорода, в этом случае диагностируется острая ишемическая болезнь сердца (ее еще называют коронарной). Важно отметить, что чем больше артерия, в которой накапливаются холестериновые отложения, тем сложнее течение патологии.

Формы ишемии

При постановке диагноза врачи должны в точности установить форму заболевания, от этого зависит правильность подобранного лечения. Выделяют несколько видов ишемической болезни сердца:

• приступ внезапной смерти. В данном случае фиксируется остановка в работе сердца;
• приступ стенокардии. Может быть внезапной или постоянной;
• инфаркт сердечной мышцы (миокарда). В данном случае наблюдается полный или частичный некроз тканей из-за низкого содержания кислорода, нередко это состояние приводит к смерти больного;
• постинфарктный кардиосклероз развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
• изменение ритма в сердце является началом развития стенокардии. Происходит это из-за сильного сужения стенок сосудов;
• острая сердечная недостаточность возникает при слабом кровоснабжении сердечной мышцы.

Установить форму заболевания можно только при помощи комплексного обследования.

Причины заболевания

Как описывалось выше, основной причиной является атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов. В группу риска по развитию ишемической болезни попадают:

• пациенты пожилого возраста;
• люди с плохой наследственностью;
• мужчины независимо от возраста;
• люди, страдающие лишним весом или дислипидемией (нарушение баланса липидов в организме);
• больные с артериальной гипертензией;
• диабетики;
• пациенты, которые злоупотребляют курением или алкогольными напитками;
• люди, ведущие нездоровый образ жизни и неправильно питающиеся;
• спортсмены или пациенты, чьи профессии связаны с тяжелым физическим трудом.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин одинаковые. Выделяют такие основные симптомы:

• сильное сердцебиение;
• появление отдышки;
• повышение артериального давления;
• сильная боль в грудной клетке, которая может отдавать в левое плечо или шею.

Нередко симптомы ишемической болезни сердца у женщин и мужчин проявляются в виде внезапной сердечной смерти. Для такого состояния характерно отсутствие дыхания и пульса, потеря сознания, изменение цвета кожи и расширение зрачков. Чаще всего такой приступ наблюдается ночью, если вовремя не оказать медицинской помощи, то человека ожидает летальный исход.

Ещё одним признаком может послужить инфаркт сердечной мышцы. На начальной стадии он имеет такие же симптомы, как и стенокардия. Однако в данном случае болевой синдром продолжается более 2 часов и не снимается никакими медикаментозными препаратами. Помимо этого, у больного наблюдается сильная гипертония и горячка.

Среди других признаков можно выделить повышение уровня глюкозы и холестерина в лабораторном анализе крови. Иногда может возникать приступ тошноты или рвоты, повышаться потоотделение, человек становится слабым и наступает быстрая утомляемость. Стоит отметить, что у многих пациентов ишемическая болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. В этом и заключается ее коварство, так как несвоевременное лечение приводит к тяжелым последствиям.

Методы диагностики

При первых жалобах необходимо сразу обращаться к врачу. Основными методами исследований считаются:

• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• коронарография;
• КТ или МРТ сосудов;
• анализ крови на биохимические показатели;
• иные виды тестов.

После получения результатов комплексного обследования врач назначает больному индивидуальную схему лечения.

Как лечить ишемическую болезнь сердца

При появлении первых неприятных симптомах необходимо сразу вызывать скорую помощь. До приезда бригады очень важно правильно оказать первую медицинскую помощь. Она включает в себя следующее:

• обеспечение полного покоя пациенту. Нужно избавить его от физических нагрузок и уложить на кровать;
• обязательно обеспечить доступ свежего воздуха и принять успокоительный препарат (экстракт валерианы и т.д.);
• если симптомы не проходят, пациенту дают таблетку нитроглицерина, которую рассасывают под языком;
• если через 5 минут после приема препарата болевые приступы не исчезают, то дают еще одну таблетку.

Для лечения заболевания применяют различные способы:

1. Прием медикаментозных препаратов. Сюда входят лекарства, снижающие артериальное давление (Каптопрес, Лизиноприл и др.), нитроглицерин, антикоагулятны (Гепарин и др.), статины (Аторвастин, Симвастатин снижают уровень холестерина) или аспирин (разжижает кровь, избавляет от образовавшихся бляшек). Бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечного ритма (Кориол, Вазокардин, Кординорм и др.). Также больному могут назначить прием легких седативных средств. Дозировку и длительность приема определяет врач индивидуально для каждого пациента.
2. Диета при ишемической болезни сердца исключает употребление продуктов, повышающих уровень холестерина в организме. Также запрещается курение и употребление алкоголя. Необходимо обогатить свой рацион пищей, богатой на клетчатку и белки.
3. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами: коронарной ангиопластикой и аортокоронарным шунтированием. Первый метод подразумевает установку специального стента, который позволяет расширить стенки кровеносных сосудов. Через бедренную или плечевую артерию больному вводят специальный катетер, но кончике которого размещается баллон с газом. С помощью монитора врач следит за направление катетера и когда он достигает нужного места, подает газ через баллон. Под высоким давлением стенки закупоренного сосуда расширяются, на место бляшки становится стент. При закупорке нескольких сосудов сразу проводят аортокоронарное шунтирования. Это же относится и к пациентам пожилого возраста.
4. В крайних случаях больному могут провести пересадку сердца.
5. Нередко для лечения заболевания используют методы народной медицины. они включают в себя прием настоев или отваров на основе лекарственных растений, которые помогают вывести холестерин и разжижать кровь (боярышник, пустырник, мать —и- мачеха, полевой хвощ и др.). Важно отметить, что такое лечение проводится только после предварительной консультации с врачом. В противном случае риск развития негативных последствий очень велик.

При своевременной и правильно подобранной терапии ишемическая болезнь поддается лечению. Среди основных осложнений выделяют острую сердечную недостаточность, которая может привести к остановке сердца. В большинстве случаев таких пациентов ожидает летальный исход. Обязательно больным с таким диагнозом рекомендуется ограничивать физическую активность. На стадии реабилитации специальный комплекс упражнений очень полезный (его проводят под строгим присмотром специалиста).

Профилактические меры

Для ишемической болезни сердца, как и для многих других заболеваний, очень важно проводить своевременную профилактику. Для этого необходимо:

1. Отказаться от всех вредных привычек.
2. Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
3. Своевременно посещать врача и сдавать необходимые анализы.
4. Контролировать скачки артериального давления.
5. Следить за повышением массы тела.
6. Избегать стрессов и нервных напряжений.

Выполняя эти несложные условия можно значительно снизить риск развития ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца — очень серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. При первых признаках необходимо оказать больному первую помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Самолечение может привести к летальному исходу.

Источник: chto-lechit.su