Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ правого и левого
Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ
Первым признаком такого патологического состояния как гипертрофия миокарда могут быть изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Эти изменения могут долгое время предшествовать клинике основного заболевания.
1 Портрет гипертрофии
Гипертрофия левого желудочка сердца
Прежде, чем приступить к описанию электрокардиографических признаков гипертрофии (увеличения) правого и левого желудочков, остановимся на некоторых моментах патофизиологии и анатомии. Мы постараемся вместе представить и описать, как же выглядит гипертрофированный миокард. Возможно, кому-то это поможет быстрее и легче запомнить признаки гипертрофии (увеличения). Итак, в норме левый желудочек (ЛЖ) по своей массе превышает правый почти в 3 раза. Этот факт объясняется тем, что ЛЖ работает в условиях высокого сопротивления. Ему нужно преодолевать то сосудистое сопротивление, которое создается в аорте — выносящем сосуде.
Правому желудочку (ПЖ) намного легче, он не встречает такого сосудистого сопротивления. Потому ему не нужна такая мышечная масса, как у соседа. Предпосылкой для формирования ремоделирования правого и левого желудочка (ЛЖ) служит дополнительное повышенное сопротивление, которое приходиться преодолевать одному или второму. При повышении давления в малом кругу (легочном кровотоке) нагрузку испытывает ПЖ. При повышении давления в аорте или при возникновении препятствия для нормальной работы ЛЖ по другим причинам повышенную нагрузку испытывает эта камера сердца.
Гипертрофия правого желудочка сердца
Для того, чтобы справиться с возникшей ситуацией и выполнять свою насосную функцию, как и прежде, мышечные волокна правого или ЛЖ утолщаются и удлиняются. Вроде бы, казалось, это хорошие компенсаторные механизмы. Эта камера сердца станет сильнее и будет работать дальше. Но у всего есть свой запас прочности. И желудочки в этой ситуации не исключение. Некоторое время эти камеры сердца работают на былом уровне, но потом рано или поздно происходит истощение компенсаторных механизмов. Мышца сердца начинает терять свою насосную функцию. Какие же новые характеристики приобретает правый или ЛЖ в случае сформировавшейся гипертрофии? Мышечные волокна удлиняются и утолщаются.
Камера увеличена в размере и массе. Склеротические (разрастание соединительной ткани) и дистрофические процессы в миокарде вследствие истощения энергетических запасов в клетке. Увеличение электродвижущей силы сердца и увеличение вектора возбуждения желудочка. Чем толще миокард, тем больше энергии необходимо затратить сердцу для того, чтобы электрический импульс возбудил всю толщу миокарда. Соответственно, увеличивается и время возбуждения желудочка. Все эти моменты приводят к изменениям на электрокардиограмме, указывающим на наличие гипертрофии.
2 Признаки гипертрофии левого желудочка
ЭКГ при гипертрофии левого желудочка
Увеличенный по своей массе левый желудочек (ЛЖ) затрачивает больше времени на возбуждение и сокращение. Соответственно, на ЭКГ это будет проявляться определенными признаками. На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) будут регистрироваться в левых грудных отведениях, к которым относят V5 и V6. Не только левые, но и правые грудные отведения (V1 и V2) будут иметь признаки, указывающие на увеличение левых отделов. Сегодня существует много диагностических критериев ГЛЖ, но не один из них не обладает 100-проентной точностью и достоверностью. Для точности диагноза необходимо учитывать не только сочетание признаков, но и дополнение их данными нефункциональной диагностики. Приводим наиболее часто применяемые критерии:
- Отклонение электрической оси влево. Электрокардиографическая картина приобретает характерный вид в стандартных отведениях, когда R наибольший в первом стандартном отведении. Наблюдается следующее соотношение по амплитуде в I, II, III: RI>RII>RIII.
- Изменения в высоте (амплитуде) зубца R. В первом стандартном отведении он наибольший и составляет более 11 мм.
- В III стандартном отведении сумма S и R по своей амплитуде составляет более 25 мм.
- В aVL зубец R более 11 мм.
- В aVF зубец R более 20 мм.
- В aVR зубец S превышает 14 мм.
В левых грудных отведениях также заметны изменения, которые могут указывать на наличие ГЛЖ:
- Максимальная высота R в V5, V6. В норме максимальный R должен быть в V4. В V4, V5 или V6 зубец R более 26 мм.
- Для большей точности используется индекс Соколова-Лайона, согласно которому подсчитывается сумма R V5 или в V6 и S в V1. Диагностическим признаком ГЛЖ является сумма зубцов больше 35 мм.
- Для диагностики ГЛЖ также используется Корнельский индекс. Производится подсчет амплитуды R в отведении aVL с амплитудой S в отведении V3. Сумма у мужчин более 28 мм, а у женщин более 20 мм свидетельствует о возможной ГЛЖ.
- Сумма самого высокого по амплитуде зубца R c самым глубоким зубцом S в грудных отведениях больше 35 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
- Депрессия сегмента ST и инверсия Т в V5, V6, свидетельствующие о перегрузке ЛЖ.
- Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1, V2, V3.
3 Признаки гипертрофии правого желудочка
ЭКГ при гипертрофии левого желудочка
Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) встречается реже, нежели гипертрофия левого желудочка. Признаки увеличения ПЖ на ЭКГ будут регистрироваться в правых грудных отведениях. Характерные для увеличения ПЖ изменения будут регистрироваться в отведениях III, aVF, V1,V2. Признаки гипертрофии ПЖ следующие:
- Отклонение электрической оси сердца вправо. Доминирующий R будет в I стандартном отведении. RIII>RII>RI.
- Высота R в V1 больше 7 мм. Зубец R в этом отведении будет преобладать по амплитуде над зубцом S.
- S будет максимальным в V6 — более 7 мм.
- Уширение комплекса QRS больше 0,12 сек.
- Депрессия сегмента ST и инверсия Т в III, aVF, V1,V2.
4 Признаки гипертрофии двух камер
Еще реже на электрокардиограмме можно заметить увеличение одновременно двух камер сердца. Часто увеличение ПЖ не видно по причине того, что признаки гипертрофии левого желудочка перекрывают ее. Могут быть следующие ЭКГ-признаки:
- Сочетание признаков ГЛЖ с одновременным отклонением электрической оси сердца вправо.
- Сочетание признаков увеличения ПЖ и отклонения электрической оси сердца влево.
- Высокий зубец R в V5,V6, а также высокий зубец R более 7 мм в V1,V2.
- При наличии признаков увеличения ПЖ отсутствует зубец S в V5-6.
- Сочетание гипертрофии левого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
Сегодня существует прекрасная возможность поставить диагноз с помощью эхокардиографического исследования, который не нарушает целостность организма. Требуется всего лишь установить датчик на поверхность грудной клетки пациента для получения информации о состоянии его сердечно-сосудистой системы. Поэтому в неясных случаях последний метод является незаменимым в постановке верного диагноза.
Источник: zabserdce.ru
Гипертрофия левого и правого желудочков на ЭКГ
Практически любое заболевание сопровождается различными признаками, причиняющими определенный дискомфорт, и в зависимости от интенсивности проявлений, вынуждают прибегнуть к врачебной помощи. Однако, для некоторых патологических состояний характерно совершенно бессимптомное течение. Например, обнаружение гипертрофии левого желудочка на экг может стать неожиданностью для молодого пациента и, отчасти, закономерным явлением у пожилого, хотя в обоих случаях, жалоб на работу сердца может и не быть.
Строение и функции сердца
Каждый человек знает, что представляет собой сердце. Однако, чтобы получить полное представление о том каким образом сердечная деятельность, отражается на электрокардиограмме, важно иметь информацию о его анатомическом строении и функциях.
Основными структурными элементами сердца являются 4 камеры (полости):
- предсердия (левое и правое);
- желудочки (левое и правое).
Поскольку большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и, соответственно, заканчивается в правом предсердии, мышечная стенка желудочка обладает значительной толщиной, необходимой для обеспечения достаточного давления при выталкивании всего объема крови, находящегося в полости. В отличие от левого, правый желудочек имеет значительно меньшую толщину стенки, так как сопротивление кровотоку в малом круге в несколько раз меньше и соответственно нет необходимости обеспечивать такое же высокое давление, как в большом круге.
В связи с тем, что ток крови должен происходить в одном направлении, регуляция осуществляется с помощью 4 клапанов, пропускающих или препятствующих движению кровотока:
- митральный – двухстворчатый клапан, разделяющий левое предсердие и желудочек;
- трехстворчатый – разделяет правое предсердие и желудочек;
- аортальный;
- легочный.
Причины
Причины развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) имеют довольно широкий диапазон и зависят от следующих факторов:
- возраст пациента;
- наследственность;
- образ жизни;
- наличие вредных привычек;
- состояние сосудистой системы.
В молодом возрасте основной причиной гипертрофии миокарда левого желудочка являются регулярные физические нагрузки (занятия спортом, тяжелая работа), тогда как для пожилого возраста основной причиной является атеросклеротическое поражение сосудистой системы. Во всех случаях, происходит увеличение толщины миокарда (сердечной мышцы) призванной компенсировать возросшую потребность в кислороде (при занятиях спортом) или при затрудненной гемодинамике (при атеросклерозе артерий).
В отличие от левого, гипертрофия правого желудочка (ГПЖ), развивается вследствие нарушения работы клапанной системы:
- врожденный порок сердца (как правило, встречается у детей);
- стеноз митрального клапана;
- заболевания легких.
Принцип ЭКГ исследования
Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение изменения электрических полей, возникающих при работе сердца. Сократительная активность сердца, первоначально регулируется с помощью электрического импульса, генерируемого синотральным (синусовым) узлом, располагающимся на вершине правого предсердия. Импульс быстро распространяется по мышечному слою предсердий в направлении сверху вниз и влево.
Достигнув атриовентрикулярного соединения, импульс значительно снижает скорость и, теперь уже в обратном направлении (слева – направо), то есть сначала охватывает левый желудочек, а затем правый. Все этапы работы сердца отражаются на кардиограмме в виде зубцов. В норме на ЭКГ выделяют 5 зубцов: Р, Q, R, S, Т.
Таблица: Соответствие обозначений, принятых в ЭКГ, длительности фаз работы сердца
Обозначение зубца | Процесс | Длительность в норме сек. |
Р | Возбуждение предсердий | 0,16 |
QRS | Возбуждение желудочков | 0,08 |
S Т | Полное возбуждение желудочков | 0,28 |
прямая линия | Состояние покоя | 0,23 |
V5, V6 | ![]() |
ЭКГ имеет вид qRS или qRs (с выраженным зубцом S(s)) при умеренной гипертрофии правого желудочка. |
V5, V6 | ![]() |
Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или несколько выше ее с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец TV5,V6 положительный. |
aVR | ![]() |
При гипертрофии правого желудочка характерно появление позднего зубца RaVR, ЭКГ при этом имеет вид QR или rSR’ – позднему зубцу R в этом случае предшествует зубец Q (rS). Высота RaVR превышает 4 мм (чем больше высота, тем больше гипертрофия правого желудочка). |
Электрическая ось сердца при гипертрофии правого желудочка расположена вертикально или отклонена вправо. Может также наблюдаться ЭОС типа SI-SII-SIII, а также нормальное положение ЭОС.
При вертикальном положении ЭОС или отклонении ее вправо ЭКГ в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 (доминирует зубец R). ЭКГ в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 (имеется выраженный зубец S).
Отведение | ЭКГ |
---|---|
I (норма) | ![]() |
I (патология) | ![]() |
II (норма) | ![]() |
II (патология) | ![]() |
III (норма) | ![]() |
III (патология) | ![]() |
aVR (норма) | ![]() |
aVR (патология) | ![]() |
aVL (норма) | ![]() |
aVL (патология) | ![]() |
aVF (норма) | ![]() |
aVF (патология) | ![]() |
V1 (норма) | ![]() |
V1 (патология) | ![]() |
V2 (норма) | ![]() |
V2 (патология) | ![]() |
V3 (норма) | ![]() |
V3 (патология) | ![]() |
V4 (норма) | ![]() |
V4 (патология) | ![]() |
V5 (норма) | ![]() |
V5 (патология) | ![]() |
V6 (норма) | ![]() |
V6 (патология) | ![]() |
Количественные признаки гипертрофии правого желудочка
- RV1 > 7 mm;
- SV1,V2 ≤ 2 mm;
- SV5 ≥ 7 mm;
- RV5,V6 10,5 mm;
- RaVR > 4 mm;
- отрицательный TV1
при снижении STV1,V2 (RV1> 5 mm)
при отсутствии коронарной недостаточности.
ЭКГ заключение
- Гипертрофия правого желудочка – если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец RV1,V2 без изменений со стороны сегмента STV1,V2 и зубца TV1,V2.
- Гипертрофия правого желудочка с его перегрузкой – если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец RV1,V2 в сочетании со снижением сегмента STV1,V2 и отрицательным зубцом TV1,V2.
- Гипертрофия правого желудочка с его перегрузкой и выраженных изменениях миокарда – если высокий зубец R со снижением сегмента ST и отрицательным зубцом T наблюдаются не только в отведениях V1, V2, но также и в других грудных отведениях.
В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию правого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.
Гипертрофией правого желудочка страдают больные хроническими заболеваниями легких с легочным сердцем, при митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, при легочной гипертензии, при врожденных пороках сердца с перегрузкой правых его отделов.
ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка не так явно выражены, как левого – они менее четкие, и могут приводить как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. Поэтому ЭКГ надо обязательно рассматривать в контексте с клинической картиной заболевания.
Источник: diabet-gipertonia.ru
Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
Патологическое состояние сердца | Электрокардиографические признаки |
Гипертрофия ЛП (рис. 1) | Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale); увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (леволредсердной) фазы зубца P в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в отведении V1; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 c) |
Гипертрофия ПП (рис. 2) | Наличие в отведениях II, III, аVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P (P-pulmonale); длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, аVL, V5, V6 зубец P низкой амплитуды, а в отведении аVL может быть отрицательным (непостоянный признак) |
Острая перегрузка предсердий | Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
Гипертрофия ЛЖ (рис. 3) | Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S – в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом RV4 25 мм или RV5,6+SV1,2> 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц); признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V6, V6) более 0,05 с |
Гипертрофия ПЖ (рис. 4) | Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR’ или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда RV1 >7 мм или RV1 + V5, 6 > 10,5 мм; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смешение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; смещение сегмента RS-Т вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, аVF, V1, и V2; смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°); при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей – часто SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади) |
Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)(рис. 5) | Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и У2 (больше 7 мм); появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr’; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS); депрессия сегмента RS- T и инверсия зубца T в отведениях V1 и V2; признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, аVF |
Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 6) | Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4-V6 (RV4≤RV5>RV6 или RV4 |
Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.
В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.
Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.
Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.
Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.
Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.
На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.
Источник: medbe.ru