Лимфаденит узи признаки

УЗИ лимфатических узлов. Реактивный лимфаденит

Очень часто лимфатические узлы увеличиваются вследствие неспецифического воспалительного процесса – возникает реактивный лимфаденит (неопухолевой природы), и в качестве дифференциальной диагностики в этом случае очень важны данные УЗИ лимфатических узлов.

Для удобства диагностики все неспецифические реактивные лимфадениты подразделяют следующим образом:

По течению заболевания: 1) острые; 2) подострые; 3) хронические лимфадениты.
По локализации процесса: 1) изолированные; 2) регионарные; 3) распространенные; 4) генерализованные лимфадениты.

Те реактивные изменения, которые возникают в ответ на различные патологические процессы в организме (такие, как воспалительный процесс или проведение вакцинации), способствуют появлению таких УЗИ-признаков, как : увеличение в размерах лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка лимфоузла, расширение его корковой и околокорковой зон, определяется отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, а также в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные структуры, “кистозного” характера, в дальнейшем может произойти их абсцедирование. Еще надо учитывать то, что изменения в лимфоузлах, которые расположены рядом с опухолью, при УЗИ лимфатических узлов также могут проявляться в виде неспецифической реакции воспалительного характера.

Гиперплазированные узлы по данным УЗИ лимфатических узлов чаще бывают овальной формы, эхоструктура их гиперэхогенная, с тонким гипоэхогенным ободком, который занимает около 1/3 узла; если говорить о размерах пораженных лимфоузлов, то размеры лимфатических узлов в паховых областях, как правило, не больше 3,5х1,5 см, в других анатомических областях – 2,5х1 см. Отношение толщины к длине лимфатических узлов при явлениях гиперплазии не превышает 1:2. Контуры таких лимфоузлов четкие, ровные. При развитии реактивного лимфаденита сохраняется анатомическая архитектура узла. Если встретились гипоэхогенные узлы овальной либо округлой формы, с ровными четкими контурами, маленьких размеров, иногда с гиперэхогенным центром, который занимает менее 2/3 узла, такие лимфатические узлы могут быть как гиперплазированными, так и метастатического характера.

Сосуды в воспаленном лимфатическом узле более расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфоузла, которые, напротив, как правило, сдавлены опухолевыми клетками.

И в нормальных и в реактивно измененных при воспаленном процессе лимфатических узлах видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатического узла или вовсе не определяются. В гиперплазированном лимфатическом узле большого размера сосудистый рисунок в периферических его отделах всегда упорядочен, кровеносные сосуды определяются вдоль капсулы, а также располагаются радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии узла в случае, если проводилось адекватное лечение лимфоузлов с положительным эффектом, они становятся менее контрастными, а также отмечается уменьшение их размеров. При хроническом лимфадените довольно часто отмечается утолщение капсулы лимфоузлов, признаки спаяния ее с окружающими узел тканями.

Источник: pathanatom.ru

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

По длительности заболевания:

Острый (до 2 недель)
Подострый (от 2 недель до 1 месяца)
Хронический (свыше 1 месяца)

По характеру экссудата:

Серозный
Геморрагический
Фибринозный
Гнойный

По характеру морфологических изменений:

Инфильтративный (серозный)
Гнойный
Гнойно-некротический
Некротический
Аденофлегмона

Этиология и патогенез

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина – фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла – некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит – воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Острый лимфаденит

Острый лимфаденит начинается с боли в области пораженных регионарных узлов и их увеличения. При серозной и гиперпластической формах увеличенные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненность их незначительна, общие явления могут отсутствовать или быть маловыраженными. При переходе процесса в нагноение боли увеличиваются, в области регионарного лимфатического узла появляется плотное болезненное уплотнение, повышается температура тела, исчезает аппетит. Малозаметная в начале заболевания покраснение и отек в этой области резко увеличиваются, контуры лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижен (периаденит).
Больной щадит пораженную область, т. к. движения усиливают боли (особенно сильной болезненностью отличается паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре в области инфильтрата (воспалительного образования) начинается флюктуация вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. Если абсцесс лимфатического узла не будет вскрыт вовремя, гной прорывается наружу или просачивается в глубину и по окружности, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Возникает аденофлегмона, признаками которой служат быстро нарастающий плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межклеточной клетчатке, иногда с отдельными очагами размягчения, а при гнилостных формах – с газовой крепитацией (похрустыванием). Возможен переход нагноительного процесса на соседние лимфатические узлы. Высокая температура, учащенный пульс, озноб указывают на прогрессирующее гнойное воспаление. Общие явления особенно выражаются при стрептококковой и гнилостной инфекции.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной возбудителями со слабой способностью к заражению при инфицированной (импетигинизированной) экземе у детей, при кожных проявлениях экссудативного диатеза, пиодермии и др. Причиной развития заболевания также могут быть повторные слабые инфекционные раздражения регионарного лимфатического аппарата вследствие частых поверхностных повреждений кожи в связи с профессиональной травмой. Нередко хронический лимфаденит связан с хроническим воспалением слизистой носа или хроническим отитом. Хронический лимфаденит специфического происхождения обычно имеет туберкулезное происхождение и поражает чаще шейные лимфатические узлы; реже бывает универсальное поражение лимфатических узлов различных областей тела, включая бронхиальные и забрюшинные. Хроническое увеличение лимфатических узлов наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Клиническая картина хронического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов различной консистенции и подвижности. При неспецифической инфекции преобладают отдельные, отчетливо прощупывающиеся подвижные увеличенные лимфатические узлы, обычно безболезненные при прощупывании. При туберкулезе чаще прощупываются пакеты средней плотности узлов; при сифилисе увеличенные лимфатические узлы вследствие склероза отличаются большей плотностью.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику неспецифического лимфаденита следует проводить со специфическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз му лимфаденитом и другими хиругическими заболеваниями, например:

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей,медиастиниту. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Из осложнений острого гнойного лимфаденита, кроме периаденита, абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, образование тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.

Источник: diseases.medelement.com

26.10.2010 УЗИ. Лимфаденит? Лимфома?

Девочка 1 год 3 месяца болеет более месяца, диагноз при поступлении “Шейный лимфаденит слева”. Проведено было исследование: выявлено многокамерное образование с дисперсным содержимым (снимки выложу чуть позже – проблемы их вынуть из УЗ аппарата). Сделали операцию, получили гной (как утверждают хирурги) или что-то похожее на гной. При этом не было ни гиперемии кожи, ни резкой болезненности, с учетом того, что полость с гноеподобным содержимым была около 5см в диаметре и имело много камер. Образование занимало всю подчелюстную область, область шеи слева. Состояние несколько улучшилось после вскрытия, но “резкого” улучшения не наступило. все текло вяло. спустя 7 дней от момент операции- ухудшение, осмотр на УЗИ на 10 день. Вот такие изменения в лимфатических узлах. Температурит до 38. Ребенок резко бледный все это время, гемоглобин 65 на момент 1 операции. По анализам при поступлении цитомегаловирусная инфекция- зашкаливает.

Проведена операция. При вскрытии непосредственно этих узлов – гноя нет, из узлов вывалилась паренхима (сгустки тканей с кровью). Вид после операции на 3 день.

У ребенка гепатоспленомегалия, реактивные изменения со стороны поджелудочной, почек.

Итог, смущает течение болезни, непонятен диагноз. Очевидно, что это не БАНАЛЬНЫЙ лимфаденит. Сделать КТ не можем- сломалось, на рентгенографии грудной клетки- без патологии. УЗИ – в динамике узлы не уменьшаются, странная картина- отсутствие “классического” сосудистого рисунка, явное обеднение, хотя якобы “воспаление”. Посев дал – золотистый стафилококк. При второй операции сделали биопсию – результат будет только в среду в лучшем случае. Сегодня подумал, что возможно это ЛИМФОМА? или СПИД (анализ не сделали)?

В общем нужна Ваша помощь!

Что в общем анализе

Что в общем анализе крои, кроме низкого гемоглобина? (опять из чата выкинуло. )

На лимфому что-то не похоже.

вопрос, при каком заболевании

вопрос, при каком заболевании разваливаются узлы? метастазы? или это на фоне иммунодефицита такая ситуация?

Скорее на фоне

Скорее на фоне иммунодефицита.

Предварительные данные –

Предварительные данные – онкология. Отправили стекла специалистам, чтобы те идентифицировали образование.

разваливаются от туберкулеза!

разваливаются от туберкулеза! сделайте хоть экспресс-тест на ВИЧ, СД4

может тбс лимфаденит, не

может тбс лимфаденит, не похожа онко лимфопоражения

ждем результатов от

ждем результатов от гистологов.. пока больше вопросов, чем ответов. клиническая мысль у хирургов угасла.

ЛГМ может быть. Гистологи

ЛГМ может быть. Гистологи пусть поищут клетки Березовского

Заключение гистологов-

Заключение гистологов- ЛИМФОМА!

Так что мысль была

Так что мысль была правильная! Хорошо, когда можно верифицировать морфологически.

Я думал, что история

Я думал, что история закончилась. НО история продолжается. Гистолог, который смотрел стекла утверждал, что это ЛИМФОМА, но материал послали в НИИ Онкологии – заключение лимфаденит. Провели гистохимическое исследование- Лимфаденит(!), проверили исследование на вирус Эпштейн-Барра – отрицательно. Утверждают, что представленный материал ЛИМФОМЕ не соответствует. Ребенок продолжает болеть, самочувствие несколько нормализовалось, увеличены до 25мм все узлы шеи, слева больше.. Растут тромбоциты, другие параметры в норме. Лимфатические узлы не уменьшились, спала только отечность.Не температурит. Гепатоспленомегалия. Печень -край на уровне пупка (отрицательная динамика!). Селезенка 80х36мм (отрицательная динамика!). Лимфатические узлы в воротах печени, единичные в брюшной полости округлой формы до 8-9мм.Поджелудочная железа значительно увеличена- головка до 35мм(!)(отрицательная динамика!). Получает 3 антибиотика, хотят менять на тиенам + что-то еще.

Вот такая ситуация. Туберкулез – вроде исключили -консультировали у фтизиатров. Анализ на СПИД (будете удивляться!), но его сделали несколько дней назад- ждем результаты, лечащий врач особо не торопился его делать. В больнице скоро месяц! Общее время болезни 2 месяца.

Настойчиво продолжаю читать

Настойчиво продолжаю читать лейкозы. Там, в анализах крови, с лейкоцитами что? Анемия, тромбоцитоз, гепато-спленомегалия, лимфоаденопатия – все, в принципе, укладывается. На этом фоне инфекционные осложнения с удовольствием возникают. Но мы же не можем настаивать на стернальной пункции.

Хирурги считают, что все

Хирурги считают, что все банально и ЛЕЧАТ аденофлегмону. продолжаем наблюдать! Постараюсь вынуть из аппарата данные в понедельник. и выложить на сайте.

. Deja vu. по-моему, на

. Deja vu. по-моему, на той неделе. гоняют из гнойной в гематологию и обратно, а я наверное крайняя.

я бы выложила – только ничего интересного – пакеты спаянных между собой лимфоузлов на шее справа и слева

интересно было бы

интересно было бы посмотреть. у этой пациентки, что я демонстрирую, узлы вновь с деструкцией.

ок, в понедельник. у моего

ок, в понедельник. у моего тоже в последний раз была деструкция. херург наглючил флюктуацию. что-то в послееднее время мне не нравятся лимфоаденопатии

(это – мезентериальные. и так – у каждого первого)

ну мезентериальные, если

ну мезентериальные, если смотреть идут сплошь и рядом! если смотреть у детей с болями в животе, то они есть практически у каждого.

Вопрос, может это

Вопрос, может это аденолимфома? Хирурги меня раскритиковали. главным аргументом было то, что если опухоль “заденешь” она начинает активно расти. Но по данным УЗИ состояние лимфатических узлов не лучше. Околоушные железы увеличены с 2х сторон, больше слева, гетерогенное изменение эхогенности паренхимы. Железы просто нашпигованы узлами. В общем, лично для меня, диагноз остается до сих пор неясным. Ребенок получает тиенам. В крови растут тромбоциты, СОЭ 35, увеличены нейтрофилы.

Источник: www.radiographia.ru

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement