Как лечить артериальную гипертензию

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Артериальная гипертензия: медикаментозное и немедикаментозное лечение

Артериальная гипертензия – тяжелая патология, ставящая под угрозу жизнь и благополучие больного. Существует множество научных исследований о том, как лечить артериальную гипертензию, но все они сходятся в одном, что необходимо не только снижать сосудистое давление, но и воздействовать на организм комплексно, устраняя и корректируя все возможные факторы риска прогрессирования патологии.

Основные цели и виды терапии артериальной гипертензии

Основной целью лечения больных с гипертензией является максимальное снижение риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов, таких как инфаркт и инсульт. Достигается эта цель путем выполнения следующих составляющих:

  • стабилизация АД на уровне 130/140 и 80/90 мм.рт.ст;
  • воздействие на все имеющиеся у больного факторы риска прогрессирования болезни;
  • профилактика повреждений «органов-мишеней»;
  • лечение сопутствующей патологии внутренних органов.
Читайте также:  Что такое гиподинамия и к чему она может привести?

Данных целей можно достичь, лишь при комплексном подходе к лечению с использованием как лекарственных препаратов, так и не медикаментозных средств.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертензии без использования лекарств достаточно эффективно и основано на воздействии на все возможные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Данный вид терапии позволяет дополнить традиционное лечение, значительно снижает риск развития осложнений болезни и достоверно снижает количество принимаемых лекарственных препаратов.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии многокомпонентное и включает в себя:

  • снижение употребления соли;
  • контроль употребляемого алкоголя;
  • физическую активность;
  • контроль питания;
  • снижение веса.

Уменьшение потребления соли

Употребление соли в дозах превышающих 6 грамм в сутки стало распространённой привычкой, особенно среди городского населения. При этом соль поступает не только с приготовленной на домашней кухне едой, но и, зачастую, «прячется» в таких продуктах как колбасы, соусы, полуфабрикаты.

В крупнейшем исследовании INTERSALT, которое проводилось в 23 странах мира, выявили неоспоримую связь между количеством употребляемой с пищей соли и уровнем сосудистого давления. Оказалось, что повышение соли в рационе всего на один грамм приводит к росту систолического («верхнего») давления примерно на 2,12 мм.рт.ст. При этом, уровень прироста АД был выше именно в группах старшего возраста и составил около 4-6 мм.рт.ст, что позволило заявить о различном влиянии повышенного употребления соли на молодой и пожилой организм.

Для снижения уровня употребляемой соли, людям с артериальной гипертензией рекомендовано:

  • недосаливать пищу и не ставить солонку на стол;
  • исключить колбасы, кетчуп, майонез, соусы;
  • читать и анализировать этикетки продуктов на содержание в них соли.

Влияние алкоголя на сосудистое давление

Влияние алкоголя на уровень сосудистого давления напрямую зависит от его ежедневной дозы, чем выше количество употребляемого алкоголя, тем более высоким является повышение АД.

Однако, в исследования, проведенных в 70-80 годах 20 века, было выявлено, что малые дозы алкоголя возможно обладают гипотензивным эффектом. Основой для такого заявления послужило то, что самое низкое давление было отмечено именно у лиц, употреблявших алкоголь в малых дозах, а не утех кто вообще его не употреблял. Данный парадокс особенно ярко выражен среди женского населения.

Так же, проведённые исследования позволили установить, что артериальное давление у употребляющих алкоголь в малых дозах, но регулярно, гораздо ниже, чем у употребляющих в больших дозах эпизодически, при одинаковом общем объеме алкогольных напитков.

Сопоставление дозы алкоголя и вероятности развития гипертонической болезни позволило выявить, что риск развития гипертензии начинает повышаться с дозировки 25 грамм, в сутки в пересчете на чистый алкоголь. Именно такая доза повышает риск развития повышенного давления на 30%.

В связи с вышеперечисленным, ВОЗ и Международное сообщество по АГ не рекомендует превышать суточную дозировку алкоголя в 20-30 грамм в сутки для мужчин и 10-12 грамм для женщин.

Влияние спорта на давление

Физическая нагрузка оказывает прямое влияние на сосудистый тонус и снижает периферическое сопротивление сосудов. Именно спорт приводит к снижению концентрации в крови норадреналина – одного из пусковых факторов развития гипертензии.

Помимо этого, регулярные физические нагрузки:

  • вызывают рост в крови простагландина Е, который понижает давление;
  • стимулирует выделение с мочой натрия уже через 7 дней после начала тренировок;
  • повышает концентрацию аминокислоты таурина, который напрямую снижает синтез тканями ангиотензина.
  • Максимальный эффект от тренировок развивается на 7 неделе занятий, при соблюдении следующих условий;
  • наличие не менее 3 тренировок в неделю, продолжительностью не менее получаса;
  • нагрузки должны входить в категория «лекгих» и анаэробных (ходьба, легкий бег, скандинавская ходьба, езда на велосипеде).

В среднем, при регулярных тренировках можно снизить давление примерно на 10 — 11 мм.рт.ст, и снизить риск развития инфаркта и инсульта на 59%.

Особенности питания

Наиболее значим для больных гипертензией контроль в питании жира, рафинированных углеводов и животных белков.

Жир, по своей природе, не однороден и делится на несколько видов:

  1. ненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), содержащиеся в растительных маслах, рыбе и положительно влияющие на сердце;
  2. насыщенные жиры (НЖК), содержащиеся в животных продуктах и вызывающие отложение холестериновых бляшек.

Снижение употребления насыщенного жира не влияет на уровень давления, но значительно понижает риск развития холестериновых отложений. Так же достоверно влияет на повышение давление избыточное употребление животного белка и быстрых углеводов. Добавление же в рацион соевого и яичного белка, наоборот, приводит к постепенному снижению АД примерно на 5,9 мм.рт.ст.

Читайте также:  Стенокардия этиология и патогенез

Лишний вес

Избыточный вес, или ожирение, считается одним из весомых факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы, что доказано двумя крупнейшими медицинскими исследованиями Nurses’ Health Study и Health Professional Study.

Избыточные вес приводит к повышению уровня внеклеточной жидкости в организме, увеличению нагрузки на сердце и к повышению синтеза норадреналина, что запускает каскад реакций, приводящих к гипертензии.

Анализ результатов показал, что снижение массы тела на каждый 1 кг, вызывает понижение сосудистого давления примерно на 1 мм.рт.ст. Так же, при исходно высоком нормальном АД, снижение массы тела на 3-4 кг является доказанным средством первичной профилактики и позволяет на 13,5% уменьшить риск развития гипертензии.

Именно поэтому, для лучшего контроля за уровнем давления и снижения количества употребляемых лекарств, пациентам с ожирением и гипертензией настоятельно рекомендован контроль веса и постепенное его снижение, за чет снижения употребления сладких и жирных продуктов.

Как лечить артериальную гипертензию медикаментозно

Медикаментозное лечение назначается всем пациентам с гипертонической болезнью и может включать препараты из следующих групп:

  • ингибиторы АПФ (препараты, блокирующие синтез анигиотензина из ренина);
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов, или сартаны (препараты блокирующие специфические рецепторы, являющиеся точкой приложения гормона);
  • В-блокаторы (вещества, снижающие чувствительность рецепторов к адреналину и норадреналину);
  • антагонисты кальция (препараты, расширяющие сосуды за счет расслабления мышечных пучков, входящих в ее состав);
  • мочегонные.

Перечисленные препараты назначаются как отдельно, так и в комбинации друг с другом. ВОЗ специально разработаны рекомендации по рациональным и не рациональным комбинациям гипотензивных средств. Так, например, категорически запрещено использование В-блокаторов одновременно с не дегидропиридиновыми антагонистами кальции (верапамил и дилтиазем). Одновременный их прием может привести к остановке сердца.

Подбор препарат и его дозы производится непосредственно лечащим врачом и зависит от возраста пациента, уровня его ЧСС и давления, а также наличия сопутствующей патологии. Как правило, достижение оптимального давления происходит постепенно к 3-4 неделе лечения.

Не рекомендовано самостоятельное назначение гипотензивных средств, в связи с риском развития неблагоприятных последствий.

Источник: pro-varikoz.com

Гипертензия артериальная: причины, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, основное проявление которого – периодическое либо постоянное повышение артериального давления. Артериальная гипертензия 2 степени чаще всего наблюдается после 40 лет.

Суть заболевания состоит в увеличении напряжения стенок всех мельчайших артерий организма. В результате уменьшается их просвет, кровь продвигается по сосудам с затруднением. Так развивается давление потока крови на стенки всех сосудов кровеносной системы.

По каким причинам развивается заболевание?

Артериальной гипертензией называется болезнь, которая возникает по различным причинам. Причины могут быть следующие:

  • продолжительные стрессовые ситуации;
  • длительные нервно-психические нагрузки;
  • постоянное эмоциональное напряжение;
  • сотрясение головного мозга;
  • наследственность.

Арт гипертензия у женщин может развиться в период климакса. Повышение нагрузки на сердце и сосуды, в результате –развитие гипертензии, возникают при:

  • злоупотреблении спиртными напитками;
  • курении;
  • избыточной массе тела;
  • большом количестве употребляемой в пищу соли.

Существуют различные виды артериальной гипертензии. Если ее причины установлены точно, то заболевание называют вторичным. Классификация вторичной артериальной гипертензии зависит от ее проявлений и симптомов. Если явная причина развития болезни отсутствует, то гипертензию называют первичной.

Артериальная гипертензия присутствует примерно у 30% всех взрослых людей. До возраста 50 лет чаще встречается у мужской половины населения, после 50 лет – у женской.

Стадии и симптомы артериальной гипертензии

Что значит гипертензия? Это повышение кровяного давления выше установленной нормы – 140 на 90 мм рт. ст. Симптомы и лечение артериальной гипертензии определяются и назначаются только доктором.

Болезнь у человека развивается довольно медленно. В ее начале возникают периодические боли в голове, сердцебиение, скачки кровяного давления. Позже развиваются приливы крови к голове, боли в сердце, онемение пальцев конечностей, одышка, «мушки» перед глазами.

Такие симптомы синдрома артериальной гипертензии могут длиться на протяжении нескольких лет. Далее возникают осложнения – проблемы с сердцем, нарушение зрения, холодные конечности в результате поражения артерий, проявления вегето-сосудистой дистонии, постоянное повышение кровяного давления, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность.

Если артериальное давление повышается периодически, и при этом часто находится в норме, то это лабильная артериальная гипертензия.

Непостоянным характером отличается и транзиторная артериальная гипертензия, которая возникает при определенных состояниях:

  • синдроме алкогольной абстиненции;
  • приеме некоторых лекарственных препаратов (лекарственная);
  • повышенной тревожности и других.
Читайте также:  Платифиллин рецепт на латинском в ампулах

Согласно классификации существует 3 степени артериальной гипертонии.

Первая стадия

Для первой стадии характерно небольшое повышение давления, до 180 на 105 мм рт.ст.

При этой стадии артериальной гипертензии давление нормализуется в состоянии покоя больного, однако позже при неблагоприятных факторах неизбежно снова повышается.

Артериальная гипертензия 1 степени имеет такие симптомы, как боли в голове, шум в голове, носовые кровотечения, головокружения, нарушения сна, заметное понижение умственной работоспособности.

Вторая стадия

Патогенез артериальной гипертензии 2 стадии заключается в более высоком уровне давления крови до 200 на 115 мм рт.ст.

Больные отмечают сильную головную боль, головокружения, боли в области сердца. Возникает на этой стадии гипертонический криз.

Третья стадия

Третья стадия – это выраженная артериальная гипертензия. Для нее характерно стабильно повышенное артериальное давление до следующих показателей – 230 на 130 мм рт.ст.

Спонтанной нормализации кровяного давления на этой стадии заболевания не возникает. Клиническая картина характеризуется поражением сердца и головного мозга, почек, а также глазного дна.

Основные последствия болезни

Основные последствия, к которым приводит острая гипертензия, это поражение органов-мишеней. Так называют органы, которые в первую очередь страдают от артериальной гипертензии. К ним относятся:

  1. Сердце. При проблеме артериальной гипертензии происходит увеличение нагрузки на мышцу сердца. В результате происходит ее гипертрофия. По этой причине у гипертоников часто возникает сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  2. Головной мозг. Этот орган страдает в результате недостаточного кровоснабжения. У больного возникают боли и ощущение шума в голове, головокружения. При продолжительном заболевании возможны инфаркты, уменьшение массы мозга.
  3. Почки. На фото гипертензии при обследовании других органов видно, что происходит склероз тканей и сосудов почек. Страдает их основная функция – выделительная, что чревато развитием впоследствии хронической почечной недостаточности.
  4. Кровеносные сосуды. При гипертензии происходит поражение практических всех сосудов организма больного.

Диагностика

Если есть подозрение на артериальную гипертонию, первое, что нужно сделать – начать контролировать артериальное давление и пульс на протяжении одной-двух недель. Если показатели давления будут выше нормы три раза при проверке в разное время дня, то можно говорить о действительном наличии заболевания.

Дальше врачу нужно исключить симптоматическую гипертензию, то есть ту, которая возникает в результате других заболеваний. С этой целью назначаются следующие обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Электрокардиограмма сердца.
  • УЗИ почек и надпочечников.
  • Общий анализ мочи (важно определить уровень мочевины и креатинина для того, чтобы исключить почечную причину развития болезни).
  • УЗИ щитовидной железы (необходимо с целью исключения тиреотоксикоза).
  • МРТ головного мозга.
  • Обследование у узких специалистов – офтальмолога и невролога.

Артериальная гипертензия может быть причиной сильных головных болей. Подробнее тут. Одно из самых страшных последствий заболевания – инсульт. Об этом читайте в этой статье.

Лечение артериальной гипертензии

Системная артериальная гипертензия лечится комплексно. Цель терапии – нормализовать давление, функционирование сердечно-сосудистой системы, защитить органы-мишени.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозный способ лечения рекомендован всем. Он является эффективным у больных с начальной стадией артериальной гипертензии. Как лечить артериальную гипертензию не медикаментозно? К методам такой терапии относятся:

  • Диета. Больным рекомендуют ограничить потребление поваренной соли, жиров и углеводов, избавиться от лишнего веса. Пища должна быть насыщена калием и кальцием. Требуется полный отказ от приема спиртного.
  • Физическая активность. Гипертоникам рекомендуют циклические физические нагрузки типа легкого бега, ходьбы, лыжных прогулок. Недопустимы тяжелые физические занятия и подъем тяжестей.
  • Прочие методики. К ним относятся психотерапия, массаж, физиотерапия, водные процедуры, фитотерапия.

Для устранения головных болей при артериальной гипертензии в некоторых случаях может помочь народная медицина.

Лечение с помощью лекарств

Все препараты при проблеме артериальной гипертензии назначаются строго врачом. Средства, направленные на лечение этого заболевания, делятся на несколько групп в зависимости от их направленности и механизма воздействия:

  • Диуретики. Часто их назначают пожилым пациентам. Это такие препараты, как Гипотиазид, Индапамид.
  • Ингибиторы АПФ. Эти препараты обладают высокой эффективностью, к ним относятся Эналаприл и его аналоги, Фозикард, Престариум и другие.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Действие этих препаратов по своему механизму схоже с ингибиторами АПФ. К ним относятся Валз, Теветен, Лазап, Апровель и другие.
  • Бета-блокаторы – Эгилок, Конкор.
  • Антагонисты кальция – Фелодипин, Верапамил, Дилтиазем.

Прогноз при артериальной гипертензии зависит от правильно назначенной терапии и выполнения больным рекомендаций врача.

Нужно помнить, что поставить диагноз артериальной гипертензии и назначить верное лечение способен только специалист после полного обследования.

Источник: golovnie-boli.ru