Нестабильная прогрессирующая стенокардия

Диагностика нестабильной стенокардии

«Жаба давит…» — это расхожее выражение характеризует не только черту человеческого характера — жадность, а еще и болевой синдром при таком заболевании как стенокардия. Стеснение, боли в груди испытывает каждый, кто страдает этой болезнью.

Стенокардия — форма ишемической болезни сердца, которая характеризуется приступообразными болями в сердце, из-за ишемии (нехватки кислорода). Другое ее название — грудная жаба. Существуют различные формы этого заболевания, но в этой статье будет подробно рассмотрена именно нестабильная стенокардия, ее классификация, признаки и симптомы, методы диагностики, лечение и прогноз для жизни.

1 Классификация нестабильной стенокардии

Отсутствие стабильности — тревожное, настораживающее состояние, предвестник чего-то угрожающего. Вот и название «нестабильная стенокардия» очень точно передает смысл диагноза — это прогрессирование ИБС, при котором очень велик риск развития осложнений: инфарктов или внезапной сердечной смерти. Нестабильная стенокардия имеет классификацию:

  1. Прогрессирующая стенокардия. Возникает у пациентов, страдающих стенокардией. Характеризуется нарастанием интенсивности, продолжительности болей за грудиной, снижением толерантности к ранее переносимой физической нагрузке, увеличением употребляемых для снятия боли таблеток нитроглицерина. Это ухудшение течения заболевания у пациента, который страдает стабильной стенокардией;
  2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (stenocardia de novo). Заболевание, возникшее у пациента не позднее одного месяца, которое характеризуется прогрессированием, нарастанием клинических проявлений;
  3. Спонтанная, вазоспастическая или стенокардия Принцметал. Возникает спонтанно, вследствие спазма артерий, нет связи с нагрузкой или высоким давлением. Диагностируется у 2-5% пациентов, страдающих стенокардией. Для нее характерны цикличные приступы от 2 до 6-ти м промежутками между ними от 2 до 10 минут, часты нарушения ритма;
  4. Ранняя постинфарктная. Развивается спустя одни сутки до одного месяца после перенесенного инфаркта;
  5. Стенокардия после ангиопластики — хирургического вмешательства на сосудах. Сроки развития от 2 недель до 6 месяцев после операции.

Рассмотрим подробнее основные формы в классификации.

2 Впервые возникшая

Впервые возникшая стенокардия

Само название диагноза указывает на то, что до момента его появления, пациент не имел проблем с сердцем, и диагноз «стенокардия» ему не выставлялся.

Если у пациента впервые возникли признаки и симптомы «грудной жабы» — боли за грудиной сжимающего, давящего характера при выполнении физической нагрузки или эмоциональном напряжении, которые отдают в левую руку, лопатку или челюсть, купирующиеся нитроглицерином, и эти симптомы имеют давность не более 1 месяца, то пациенту будет выставлен диагноз: впервые возникшая стенокардия с указанием даты возникновения.

По истечению первого месяца от начала заболевания, врач, оценив все необходимые факторы, должен выставить диагноз стабильной либо прогрессирующей стенокардии. Иногда эта форма может перейти в инфаркт.

3 Прогрессирующая форма

Прогрессирующая нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — это одна из форм в классификации нестабильной стенокардии, имеет место у пациентов с уже существующим диагнозом, для которых их сердечные проблемы вовсе не новость. Все они имеют тот или иной класс тяжести стабильной стенокардии и страдают от ее приступов. Но прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением частоты этих приступов, их продолжительности. Это обострение стабильной формы течения болезни.

Прогрессирующая стенокардия отличается следующими особенностями:

  • приступ болей возникает в ответ на нагрузки значительно меньшей интенсивности, чем до прогрессирования болезни,
  • приступы более частые,
  • во время приступа может появляться тошнота, удушье, сердцебиение, испарины,
  • приступы могут беспокоить в покое и быть не связаны с физической нагрузкой,
  • на ЭКГ могут фиксироваться постоянные ишемические изменения, которых не наблюдалось до прогрессирования.

Прогрессирующая стенокардия может иметь неблагоприятный прогноз: развитие инфаркта миокарда, летальный исход. Но при своевременном лечении, эта форма может стабилизироваться и принимать привычное для пациента течение.

4 Спонтанная (вазоспастическая) форма

Это еще одна разновидность стенокардии из классификации нестабильной. В отличие от других форм, где причиной ишемии чаще всего служат атеросклеротические бляшки, при спонтанной наблюдается спазм сердечных артерий. При этой форме нет связи с нагрузкой или высоким давлением, приступы развиваются в покое, чаще ранним утром.

Они могут быть одиночными, а могут представлять собой целую серию из приступообразных болевых атак: 2-6 приступов через 2-30 минут, могут появляться регулярно в одно и то же время. Провоцировать приступы могут переохлаждение, курение, гипервентиляция. При этой форме часты нарушения ритма. На фоне правильного лечения прогноз при этой форме относительно благоприятный.

5 Симптомы и клиника

Боль за грудиной сжимающего характера

Нестабильная стенокардия характеризуется усилением и усугублением всех признаков и симптомов «грудной жабы». К таким признакам относят:

  1. Боль — боль за грудиной сжимающего характера усиливается, могут появляться места иррадиации, которых раньше не наблюдалось: плечо, нижняя челюсть, желудок;
  2. Связь с нагрузкой — приступ возникает при такой нагрузке, которая раньше спокойно переносилась пациентом без появления болей, иногда возможно появление приступа в покое (признак спонтанной формы);
  3. Прием нитроглицерина — для уменьшения выраженности боли пациент вынужден принимать большее количество таблеток нитроглицерина.

Следует помнить, что нестабильная стенокардия иногда развивается атипично: могут наблюдаться боли в желудке, нарушения пищеварения, боли в районе сердца колющего, а не сжимающего характера. Иногда может присутствовать только одышка. Поэтому, для подтверждения диагноза при прогрессировании болезни, врач всегда назначит комплекс обследований.

6 Обследование

Помимо сбора жалоб, анамнеза, осмотра, аускультации сердца, диагностика нестабильной стенокардии включает в себя комплекс обследований.

  • ЭКГ — наиболее доступный и высокоинформативный метод диагностики. Регистрация ЭКГ должна проводиться в момент приступа и повторно, после устранения болевого симптома. Очень важно проводить сравнение «свежей» кардиограммы при нестабильной стенокардии и «старых» пленок ЭКГ, которые были записаны до ухудшения самочувствия пациента. Основным ЭКГ-признаком нестабильного течения будет депрессия интервала S-T более 1 мм в двух или более отведениях и изменения зубца T, возможно появление блокады ножек пучка Гиса, преходящий подъем S-T. Но в 5-7% случаях на ЭКГ наблюдается совершенно нормальная картина при яркой клинике загрудинных болей.
  • ЭКГ-мониторирование — запись кардиограммы на протяжении 24 часов,
  • ЭхоКГ,
  • радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия миокарда — благодаря избирательной локализации изотопа в очаге некроза миокарда, этот метод позволяет отличить стенокардию от инфаркта. Поскольку некроз или омертвление мышечной ткани бывает только при инфаркте,
  • коронарная ангиография — позволяет судить о наличии стенозов коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, их выраженности,
  • общий анализ крови, мочи,
  • определение биохимических маркеров: тропонина, С-РБ, фибриногена, амилоида A.

При нестабильном течении в острой стадии не проводятся нагрузочные, стрессовые пробы, во избежание неблагоприятного исхода для пациента в связи с возможным ухудшением самочувствия.

7 Принципы лечения

Лечение нестабильной стенокардии

Пациент госпитализируются в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии, где за ними осуществляется врачебное наблюдение, мониторирование ЭКГ. Пациентам показан постельный режим.

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя следующие аспекты:

  1. Купирование боли. Если боль не устраняется нитроглицерином, показано внутривенное введение 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, либо 1% раствор промедола в объеме 1-2 мл. При обезболивании необходимо контролировать кровяное давление.
  2. Борьба с ишемией. Препаратами выбора остаются нитраты, их назначают внутрь, под язык, внутривенно. Если эффективность нитратов недостаточно, к лечению подключают b-блокаторы или антагонисты кальция (пропранолол, верапамил, дилтиазем).
  3. Снижение вероятности развития инфаркта. Обязательно назначение гепарина или антиагрегантов (аспирина, тиклопидина) для профилактики тромбообразования и снижения вероятности осложнений в виде развития инфарктов.
  4. Хирургические методы лечения. Балонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование применяются в случае устойчивости к проводимой медикаментозной терапии, если наблюдается многососудистое поражение артерий сердца, а также сохраняются опасные нарушения ритма. Операции могут проводиться как экстренно, так и планово. Показания и противопоказания к операции определяет кардиохирург.
Читайте также:  Фрукты и овощи повышающие гемоглобин


Источник: zabserdce.ru

Что такое прогрессирующая стенокардия и как она лечится?

По статистике наибольшее количество смертей в зрелом возрасте происходит из-за патологий сердечно-сосудистой системы. Среди них чаще всего на сегодняшний день встречается прогрессирующая стенокардия, появляющаяся в качестве реакции организма на ишемическую болезнь сердца.

Общая характеристика заболевания

В результате развития патологии поражаются коронарные артерии, кровь недополучает молекулы кислорода и происходит учащение сердечного ритма. В некоторых случаях это приводит к инфаркту, при обширном разрыве сердечной мышцы – к летальному исходу. Особенностью прогрессирующей стенокардии является резкое ухудшение самочувствия больного, рост количества приступов боли в левой грудине.

Болезненность бывает спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, резкой сменой температуры, перееданием, стрессовыми ситуациями. В народе заболеванию дали название «грудная жаба» и «коронарная болезнь». Прогрессирующая стенокардия является следующей формой тяжести нестабильной стенокардии, когда приступы боли с трудом купируются медикаментами.

Классификация

Стенокардия имеет 3 варианта проявления симптомов с индивидуальной клинической картиной, но схожими процессами патологии миокарда:

  • Стенокардия напряжения. Проявляется при появлении в жизни пациента эмоциональных стрессов, перегрузок на работе и во время занятий спортом.
  • Стенокардия покоя. Ее причины могут быть различны, но проявляется заболевание в спокойном состоянии больного – при нормальном пульсе и давлении, даже во время сна.
  • Нестабильная стенокардия. Заболевание с максимальной вероятностью появления инфаркта миокарда, наиболее распространенное состояние – рассматриваемая прогрессирующая стенокардия. Во время приступа боль нарастает быстро, резко ухудшается самочувствие даже после прекращения физической нагрузки, иногда в состоянии покоя. Нитроглицерин прекращает действовать, требуется увеличение дозировки или переход на наркотические обезболивающие.

Медики выделяют 4 класса тяжести стенокардии:

  1. Латентная, обнаруженная случайным образом, без симптомов и приступов.
  2. Легкая форма, требующая небольших запретов на занятия спортом и нагрузки.
  3. Форма средней тяжести, с частичным запретом на физический труд и физкультуру.
  4. Тяжелая форма с полным запретом на физические нагрузки из-за огромного риска приступа и инфаркта.

Причины появления заболевания

Пациенты молодого возраста, у которых диагностировали прогрессирующую стенокардию, не могут поверить, что у них внезапно появилось такое серьезное заболевание. Проблема заключается в долговременном течении патологии без каких-то выраженных симптомов, зависит это от особенностей каждого организма. Больной первые признаки патологии может списать на усталость, вялость, депрессию, плохую физическую форму. А после обострения симптомов врач сразу диагностирует ишемическую болезнь сердца.

Прогрессирующая стенокардия является частичным проявлением ишемии, развивается из-за комбинации нескольких неблагоприятных факторов. Главной причиной ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы становится неправильный образ жизни пациента.

Сегодня в медицине выделяют такие причины появления стенокардии:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий);
  • несбалансированное питание (злоупотребление жирной, жареной, острой пищей);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • переизбыток сладостей и продуктов с содержанием легких углеводов в меню больного;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • смена климата;
  • резкое начало занятиями спортом без необходимых перерывов;
  • курение;
  • наследственность;
  • ускоренное сокращение просветов артерий;
  • неграмотно выбранная тактика медикаментозного лечения ишемии;
  • тахикардия;
  • тяжелые занятия физкультурой, спортом, чрезмерные нагрузки;
  • излишняя восприимчивость к стрессам, переменам настроения;
  • менопаузы;
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы прогрессирующей стенокардии

Главнейший симптом патологии – болезненные ощущения в левой грудине. Боль начинается резко, давит и начинает стрелять в конечности, спину, шею.

  • учащение болезненных приступов;
  • удлинение приступов, боль при этом может усиливаться;
  • значительно уменьшается предел выносливости во время занятий спортом или физических нагрузок;
  • боль чувствуется не в одном и том же месте, а каждый раз на новом;
  • внезапное появление боли без видимых причин и даже в состоянии покоя, сна.
  • у пациента возникает страх смерти;
  • появляется удушье, испарина, к горлу подступает тошнота;
  • ритм сердца нарушается, четко ощущается пульс;
  • одышка при минимальных нагрузках и повышенная аномальная утомляемость;
  • перестает действовать нитроглицерин при попытке ослабить симптомы;
  • на ЭКГ появляются изменения – нарушен ритм сердца, появляется недостаточность левого желудочка сердца, аномальные патологии.

Диагностика

Первичным методом диагностирования прогрессирующей стенокардии является диалог с пациентом о характере болевых ощущений, частоте приступов, предпринимаемых мерах и препаратах для устранения симптомов. Врач проводит физический осмотр, прослушивает сердце и назначает курс препаратов.

Уточняется диагноз и корректируется медикаментозная терапия после получения данных исследований:

  • общий анализ крови, мочи показывают форму тяжести стенокардии и параллельно протекающие патологии в организме;
  • биохимия крови – необходимый анализ для определения уровня холестерина в крови;
  • коагулограмма: на ней станет видно, если повысится свертываемость крови;
  • ЭхоКГ помогает врачу оценить уровень изношенности и повреждений сосудистой системы;
  • ЭКГ – наиболее простой и информативный метод выявления стенокардии, показывающий все патологии сердечных мышц;
  • рентгенография необходима для установления поражений аорты.

Также может использоваться метод МРТ для установления локализации патологии. Для пациентов с легкими формами прогрессирующей стенокардии для точного подтверждения диагноза и исследования используют велоэргометрию – нагрузочный тест на тренажере, показывающий максимально переносимую нагрузку до угрозы развития ишемии. Одновременно во время пробы производится запись ЭКГ.

Лечение

Врачи настоятельно рекомендуют проводить комплексное лечение стенокардии для максимального эффекта.

Медикаментозная терапия

Врач после обследования и постановки диагноза назначает пациенту с прогрессирующей стенокардией следующие лекарства:

  • Нитроглицерин. Средство хорошо купирует приступы на ранних стадиях заболевания. Доза составляет 0,5 мг, таблетку кладут под язык для рассасывания, при слабом эффекте принимают повторно.
  • Лечение стенокардии, сопровождающейся гипертензией, дополняют препаратами для понижения уровня давления (Индапамид, Анаприлин).
  • При невыносимых головных болях назначают анальгетики (Нурофен, Кетанов, Диклофенак).
  • При тяжелой форме заболевания назначают бета-адреноблокаторы для уменьшения интенсивности работы сердца и купирования приступа (Метопролол, Пропранолол).
  • Антикоагулянты при угрозе тромбоза (Гепарин, Фенилин).

Смена образа жизни

Именно неправильный образ жизни, малоподвижность и вредные привычки в большинстве случаев приводят к появлению сердечно-сосудистых заболеваний. При одном только медикаментозном лечении можно снять симптомы болезни, но не избежать рецидивов. Поэтому пациентам необходимо:

  • отказаться от курения, алкоголя, принятия наркотических веществ;
  • постепенно увеличивать физическую нагрузку, регулярно заниматься физкультурой и контролировать самочувствие во время занятий, не допуская перегрузок;
  • чаще бывать на свежем воздухе, спать с открытой форточкой, проветривать спальню перед сном.
  • придерживаться правильного питания: разнообразить рацион свежими фруктами и овощами, отказаться от жирной, жареной и острой пищи, снизить потребление соли, контролировать массу тела.
Читайте также:  Не могу спать на спине задыхаюсь

Нетрадиционная медицина

Пациенты, проходящие курс кровопусканий пиявками, отмечают значительное улучшение состояния, снятие болевого синдрома. Курс состоит из 12-14 процедур по 6-9 пиявок за сеанс.

Прогноз

При отсутствии своевременной терапии наступает сердечная недостаточность, ослабление миокарда и в дальнейшем велик риск инфаркта с летальным исходом. Пациенты, вовремя обратившиеся к специалистам, имеют большие шансы выздоровления без необратимых последствий.

Профилактика

Для укрепления сердечно-сосудистой системы требуется следить за образом жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • привести в норму излишний вес;
  • заниматься спортом, физкультурой;
  • перейти на правильное питание для контроля холестерина в крови;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для людей, столкнувшихся с прогрессирующей стенокардией, важно составить распорядок дня для контроля времени на отдых и сон. Своевременное проведение диагностики и прием назначенных лекарств позволит купировать приступы заболевания и затем избегать их появления.

Источник: serdce.biz

Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

Моя врачебная практика показывает, что количество пациентов с нестабильным вариантом ишемической болезни увеличивается ежегодно. Течение заболевания и качество жизни таких людей заметно ухудшаются. Прогрессирующая стенокардия — это предынфарктное состояние, связанное с наличием атеросклеротически измененных сосудов. Данная проблема требует активного медицинского вмешательства. Именно о ней я и предлагаю поговорить в этой статье.

Описание и причины болезни

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.

С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии. Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки. Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Симптомы

Прогрессирующий вариант формируется на фоне уже имеющейся стабильной стенокардии напряжения. Течение последней резко или постепенно ухудшается.

В своей практике я встречаю следующие клинические проявления:

  • учащение приступов загрудинных болей, увеличение их продолжительности, появление на фоне незначительной физической активности или даже в состоянии покоя;
  • расширение зоны болевых ощущений, смена иррадиации в атипичные области — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий;
  • отсутствие эффективности ранее применяемого лечения;
  • вегетативные проявления: потливость, головокружение, тошнота, чувство слабости.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно с ростом тяжести состояния на 1 функциональный класс или быстро — на 2 и более.

Диагностика

Никто из пациентов не любит сдавать анализы или ходить на ЭКГ. По крайней мере, мне еще не приходилось встречать тех, кто рвется пройти весь необходимый комплекс исследований. Тем не менее, комплексная диагностика — это очень важный момент, которым нельзя пренебрегать. Здесь важен тщательный сбор характерных жалоб (начало, длительность приступов, сбор факторов риска и применяемое лечение), измерение артериального давления, пульс и аускультация сердца. С помощью последней можно выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон, систолический шум во II точке.

Своим пациентам я также назначаю следующий минимум лабораторных и инструментальных видов исследования:

  • ЭКГ (читайте о характерных изменениях на пленке здесь)
  • общий анализ крови и мочи;
  • холтеровское мониторирование электрокардиограммы в течение 3 суток;
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  • липидограмма — определение уровня жиров различных фракций;
  • коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца;
  • тропониновый тест — выявление специфических кардиомаркеров.

Лечебная тактика

Все пациенты, у которых я подозреваю прогрессирующую стенокардию, госпитализируются в кардиологический стационар или блок интенсивной терапии.

Целями лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение развития тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и соответствующих осложнений;
  • устранение ишемии миокарда.

В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные средства:

  • нитраты и сиднонимины – «Нитроглицерин», «Молсидомин»;
  • антиагреганты – «Клопидогрел», «Аспирин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
  • статины — «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин»;
  • кардио- и цитопротекторы – «Триметазидин», «Эмоксипин».

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяются аортокоронарное шунтирование, стентирование сердечных артерий, транслюминальная баллонная ангиопластика.

Советы специалиста

  1. Откажитесь от курения, ведь оно значительно ухудшает течение стенокардии.
  2. Контролируйте массу своего тела, рассчитайте индекс и скорректируйте его до вашей личной нормы (сделать это можно здесь).
  3. Следите за артериальным давлением — чем оно выше, тем больше шанс формирования сердечно-сосудистой катастрофы.
  4. Принимайте лекарственные средства, предназначенные для стабилизации течения стенокардии — статины, антиагреганты и бета-блокаторы.

Клинический случай

Ко мне на прием обратилась женщина 53 лет, ранее наблюдаемая мною. Ее диагноз звучал так: «ИБС, Стенокардия напряжения II ФК НК I ст СН 1 ФК (NYHA). Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, отрегулированный». Её основными жалобами были: учащение приступов ангинозных болей с появлением болевых ощущений в левой половине тела (лопатка, плечо), усиление одышки при обычной физической нагрузке, отсутствие эффекта от 1 таблетки «Сиднофарм».

Читайте также:  Клапанная венозная недостаточность: лечение, причины

Объективно: аускультативно выслушивался акцент II тона над аортой, 3 экстрасистолы в минуту. Отмечалось повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Клинические анализы без изменений, сахар крови 5,9 ммоль/л. В липидограмме рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3, 94 ммоль/л. Тропониновый тест отрицателен. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования ЭКГ было выявлено: единичные экстрасистолы, подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж. Результаты проведенной коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Болевой синдром был успешно купирован «Нитроглицерином», также проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь). Назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для разрешения приступа («Нитроспрей»), рекомендовано стентирование пораженных сосудов. От оперативного лечения пациентка отказалась, но отметила снижение числа ангинозных приступов.

Прогрессирующая стенокардия является распространенной патологией, требующей при выявлении немедленной госпитализации. Исходя из своего личного опыта, хочу отметить, что лучшие результаты в лечении данного заболевание показывает именно хирургические методики. В большинстве случаев мои пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование поврежденных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полный регресс клинических проявлений.

А есть ли у вас знакомые и родственники, перенесшие оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Нестабильная стенокардия: предвестник инфаркта

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

  • возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
  • наследственность;
  • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
  • избыточный вес;
  • образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Последствия атеросклеротической болезни

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

  • врождённые пороки;
  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • воспалительный процесс в сосудах;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
  • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

  1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
  2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
  3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
  4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
  5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица

А — вторичная нестабильная стенокардия.
Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.)
B — первичная нестабильная стенокардия.
Связана с заболеваниями сердца
С — постинфарктная стенокардия.
Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика

В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Функциональная проба при нестабильной стенокардии

Источник: medknsltant.com